Субклинический гипотериоз

Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности. Наблюдаюсь в частной клинике. На протяжении беременности у меня в анализах цифры ( Тиреотропный гормон 2.8 мМЕ/мл, Т4 свободный 12 пмоль/л, АТ к ТПО 1,81 IU/ ml. На сроке 27 недель мне поставили ДС: субклинический гипотериоз и назначили пить ежедневно по 25 мг эутирокса, витамины с йодом, остеогенон по 1табл. Через 2 недели у меня началась тахикардия, судороги в ногах, почти пропал ночной сон.Я прекратила прием тироксина, состояние нормализовалось, но врач сказал что принимать тироксин необходимо до конца беременности так как по анализам у меня субклинический гипотериоз. Клинических признаков нет. Если найдете возможность мне ответить буду очень благодарна. Виктория

Субклинический гипотериоз

Добрый день, уважаемые сотрудники Эндокринологического Диспансера. Если возможно я хотела бы получить ответ на вопрос. Я нахожусь в состоянии беременности. Наблюдаюсь в частной клинике. На протяжении беременности у меня в анализах цифры ( Тиреотропный гормон 2.8 мМЕ/мл, Т4 свободный 12 пмоль/л, АТ к ТПО 1,81 IU/ ml. На сроке 27 недель мне поставили ДС: субклинический гипотериоз и назначили пить ежедневно по 25 мг эутирокса, витамины с йодом, остеогенон по 1табл. Через 2 недели у меня началась тахикардия, судороги в ногах, почти пропал ночной сон.Я прекратила прием тироксина, состояние нормализовалось, но врач сказал что принимать тироксин необходимо до конца беременности так как по анализам у меня субклинический гипотериоз. Клинических признаков нет. Если найдете возможность мне ответить буду очень благодарна. Виктория

Уважаемая Виктория!
Отвечая на Ваше обращение, сразу хочу сказать, что все вопросы о терапии пациента решает только лечащий врач после осмотра и обследования пациента! Теоретическая информация по субклиническому гипотиреозу (СГ) следующая: к СГ относятся случаи, когда ТТГ выше верхней границы нормы (референсные границы, как правило, в пределах 0,465-4,680 мМЕ/л), а св. Т4 и св.Т3 остаются в пределах нормы и нет клинических признаков гипотиреоза и увеличения размеров щитовидной железы. Тактика ведения пациентов с СГ, в большинстве случаев:
1. все пациенты — наблюдают в динамике с контролем гормонов и АТ к ТПО через 3-6 мес.
2. при беременности и повышенном ТТГ (больше 4.680 мМЕ/л) — назначается Л-тироксин (эутирокс) для коррекции ТТГ.
Всем беременным без субклинического гипотиреоза в йододефицитном регионе рекомендуется на протяжении всей беременности и периода кормления грудью прием препаратов йода (Йодбаланс, или Йодомарин, или аналоги) в дозе до 250 мкг в сут. регулярно (рекомендации ВОЗ).
В Вашем описании отсутствуют референсные границы представленных показателей, неизвестно о Вашем самочувствии, анамнезе и при отсутствии осмотра не представляется возможным вносить какие-либо коррективы в рекомендованную терапию. Еще раз хочу напомнить, что решение о терапии принимает только лечащий врач. Поэтому, если у Вас есть сомнения в назначенном Вам лечении, рекомендую обратиться на консультацию к другому специалисту.
С уважением,
Зам. главного врача по мед. части, к.м.н.
О.В.Духарева

Заболевания щитовидной железы и различные изменения в ней встречаются настолько часто, что можно с уверенностью сказать, что в окружении каждого человека есть пациенты эндокринологов. Знакомыми большинству являются такие термины, как «зоб» и «кретинизм», которые характеризуют изменения структуры и функции щитовидной железы. Термин «гипотиреоз» также на слуху у многих, но что за ним подразумевается – понятно далеко не всем. Этой статьей нам хотелось бы внести в этот вопрос больше ясности. Щитовидная железа – это один из эндокринных органов человека, который секретирует в кровь высокоактивные вещества – гормоны. Гормон, который производит щитовидная железа, называется тироксин. Выработка тироксина – практически единственная функция щитовидной железы. Тироксин содержит 4 атома йода (поэтому его еще обозначают как Т4), и для его выработки крайне необходимо достаточное поступление йода в организм. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток всех органов и систем без исключения. Такое состояние недостатка тироксина в организме называется гипотиреозом. Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, причем для его развития должно погибнуть большинство этих клеток. Такое может произойти в результате аутоиммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите (АИТе) – достаточно сложном заболевании, суть которого заключается в том, что клетки иммунной системы вместо положенной борьбы с вирусами и бактериями, активизируются против клеток собственного организма. Они разрушают клетки щитовидной железы, вследствие чего в организме снижается выработка тироксина. Другой частой причиной гипотиреоза являются операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, много- и одноузловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.). Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна – удаление клеток щитовидной железы хирургическим путем. Реже в нашей стране применяется такой метод лечения, как терапия радиоактивным йодом, вследствие которой происходит лучевое разрушение клеток щитовидной железы и развитие гипотиреоза.

Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.

Заболевания щитовидной железы и различные изменения в ней встречаются настолько часто, что можно с уверенностью сказать, что в окружении каждого человека есть пациенты эндокринологов. Знакомыми большинству являются такие термины, как «зоб» и «кретинизм», которые характеризуют изменения структуры и функции щитовидной железы. Термин «гипотиреоз» также на слуху у многих, но что за ним подразумевается – понятно далеко не всем. Этой статьей нам хотелось бы внести в этот вопрос больше ясности. Щитовидная железа – это один из эндокринных органов человека, который секретирует в кровь высокоактивные вещества – гормоны. Гормон, который производит щитовидная железа, называется тироксин. Выработка тироксина – практически единственная функция щитовидной железы. Тироксин содержит 4 атома йода (поэтому его еще обозначают как Т4), и для его выработки крайне необходимо достаточное поступление йода в организм. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток всех органов и систем без исключения. Такое состояние недостатка тироксина в организме называется гипотиреозом. Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, причем для его развития должно погибнуть большинство этих клеток. Такое может произойти в результате аутоиммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите (АИТе) – достаточно сложном заболевании, суть которого заключается в том, что клетки иммунной системы вместо положенной борьбы с вирусами и бактериями, активизируются против клеток собственного организма. Они разрушают клетки щитовидной железы, вследствие чего в организме снижается выработка тироксина. Другой частой причиной гипотиреоза являются операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, много- и одноузловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.). Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна – удаление клеток щитовидной железы хирургическим путем. Реже в нашей стране применяется такой метод лечения, как терапия радиоактивным йодом, вследствие которой происходит лучевое разрушение клеток щитовидной железы и развитие гипотиреоза.

Читать еще:  Перспективы в лечении эпилепсии

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Гипотиреоз может проявиться сбоем работы любого органа и системы. При этом все симптомы и проявления гипотиреоза имеют особенности:

  • их выраженность варьируется от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни нарушений;
  • практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания. Другими словами, гипотиреоз очень часто «маскируется» под другие болезни, что существенно затрудняет его распознавание. В результате очень часто пациентам многие годы устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя выявляемые симптомы связаны с гипотиреозом;
  • многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), вообще не выражают никаких жалоб. Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции щитовидной железы, являются:
  • общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, охриплость голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
  • нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
  • сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
  • желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
  • половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Если проанализировать приведенные симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста. Подтвердить или опровергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Этот гормон выделяется не из самой щитовидной железы, а из гипофиза – главной эндокринной железы человеческого организма, которая контролирует работу практически всех эндокринных желез, в том числе и щитовидной. При этом тиреотропный гормон является стимулятором деятельности щитовидной железы, и при недостаточной ее работе (т. е. при гипотиреозе) ТТГ повышается, побуждая щитовидную железу к более активному синтезу гормонов. Определение ТТГ – это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Знание уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно ТТГ. Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При необходимости, врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен.

Определение ТТГ показано в следующих случаях:

  • вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
  • необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
  • склонность к запорам или неустойчивый стул;
  • чувство зябкости;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • депрессия, тревожность;
  • сухость и огрубение кожи;
  • интенсивное выпадение волос;
  • понижение голоса и его беспричинная охриплость;
  • ощущение задержки жидкости, отечность лица;
  • распространенная болезненность суставов;
  • любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
  • снижение полового влечения;
  • выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • храп во сне;
  • неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
  • витилиго (участки депигментации кожи).

Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, есть группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других:

  • женщины старше 35-40 лет;
  • женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;
  • при повышении уровня холестерина крови;
  • при наличии в прошлом какого-то заболевания щитовидной железы (любого);
  • если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и шеи;
  • при приеме таких препаратов, как амиодароня (кордарон);
  • при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и других аутоиммунных заболеваний;
  • если у прямых родственников было или есть заболевание щитовидной железы;
  • при увеличении щитовидной железы и/ или наличии в ней узловых образований;
  • при планировании беременности и на ранних ее сроках.

Лечение гипотиреоза. Как уже говорилось, гипотиреоз – это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с чем, лечение подразумевает возмещение этого недостатка – заместительная терапия. Другими словами, при лечении гипотиреоза назначается препарат тироксина, натурального гормона щитовидной железы, изготовленного в таблетированной форме, причем ровно в тех дозах, которые необходимы организму. Современные препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная доза таблетированного тироксина предотвращает всевозможные неблагоприятные последствия гипотиреоза и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. При этом побочных эффектов у тироксина не бывает. Другой вопрос, если доза тироксина недостаточна или избыточна. В таких ситуациях возможны проявления либо гипотиреоза, либо избытка гормонов щитовидной железы – тиреотоксикоза. После того, как пациент с гипотиреозом начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу, на это требуется время, измеряемое неделямимесяцами. После того, как достигнуто улучшение состояния и нормализация уровня гормонов в крови, ни в коем случае нельзя прекращать прием тироксина! Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь. При достижении компенсации гипотиреоза (нормализации уровня ТТГ на фоне приема тироксина) те симптомы, которые были обусловлены гипотиреозом, проходят, и возникновение каких-либо новых симптомов практически невозможно. Но возможно присоединение других заболеваний, не связанных со щитовидной железой, и возникновение других причин ухудшения самочувствия. Их нужно выявлять и по возможности лечить. Не нужно винить во всем щитовидную железу и компенсированный гипотиреоз – они тут, скорее всего, не при чем! В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Поэтому принимать тироксин чаще всего необходимо пожизненно. Если подобрана походящая доза тироксина, которая поддерживает ТТГ в норме, то при этом нет никаких ограничений в образе жизни, питании, нет противопоказаний к смене климата, посещению саун и бань, сеансам массажа, физиотерапевтическому лечению других заболеваний, и вы можете заниматься абсолютно любым видом деятельности!

Оптимальный уровень гормонов щитовидной железы

Л-тироксин для похудения

Л-тироксин для похудения назначают только при ожирении гормональной природы, представляет собой синтетическое лекарство гормона щитовидной железы. Частично превращается в трийодтиронин в почках и печени, затем переходит в клетки органов. Показания для использования: реабилитация при раке щитовидной железы, гипотиреоз, токсический диффузный зоб.

Плюсы использования: не вызывает привыкания, благотворно воздействует на работу ЦНС, побочные эффекты встречаются редко, усиливается результат диеты, стойко переносятся ограничения в пище, эффективная борьба с болезнями щитовидной железы, улучшается работоспособность.

l-Тироксин для похудения: состав, схема приема и дозировка, аналоги

Инструкция по применению

Л-тироксин выпускается в таблетках. Бывает несколько разновидностей: таблетки по 100 мкг, одна упаковка содержит 10 и 50 штук, меньшая доза – 50 мкг. Правильное использование поможет добиться положительного результата. Суточная норма рассчитывается следующим образом: 1.8 мкг на 1 кг массы тела. Дозировка может меняться. Этому способствуют следующие условия:

  • При болезнях сердечно-сосудистой системы лучше снизить дозу до 0.9 мкг;
  • При ожирении дозу нужно увеличить до 2 мкг на 1 кг веса;
  • В начале приема требуется принимать не более 100 мкг в день. Вес значения не имеет;
  • Если организм реагирует хорошо, дневная норма увеличивается до 300 мкг (по желанию).
Читать еще:  Куриные крылышки тушеные в сметане – пошаговый фото рецепт

Свойства препарата

В маленьких дозах лекарство оказывает анаболический эффект, регулирует обмен жиров и белков.

В средних дозах улучшает развитие тканей, способствует их росту, насыщает кислородом, регулирует обмен веществ, улучшает работу сердца, сосудов, органов ЦНС, снижает аппетит, улучшает кровообращение, помогает легко переносить диеты. В больших дозах угнетает выработку ТТГ гипофиза. Эффект заметен уже через 7 дней после начала приема.

Как принимать для похудения

Инструкция по правильному применению л тироксин 50:

  • В первые четыре дня нужно употреблять утром до еды по одной таблетке. Запивать только водой. Через полчаса можно завтракать;
  • В следующие два дня норма увеличивается до двух таблеток;
  • В последующие дни можно пить максимум четыре таблетки;

Курс длится 21 день. К его окончанию дозировка снижается.

Инструкция по применению л тироксин 100:

  • Первые четыре дня пить одну таблетку натощак перед приемом пищи;
  • С пятого по седьмой – две таблетки натощак;
  • С восьмого дня и до конца лечения употреблять по три таблетки;

l-Тироксин для похудения: состав, схема приема и дозировка, аналоги

Во время приема нужно соблюдать диету: включать в ежедневный рацион нежирное мясо, отварной рис, свежие фрукты, овощи, молоко, яйца, крупы. Стараться не употреблять вредные и жирные блюда.

В периоды кормления грудью и вынашивания назначенная врачом терапия для лечения гипотиреоза обязана продолжаться. Повышается уровень содержания тироксин-связывающего глобулина. Это требует увеличения дозы.

Большая дозировка не вызывает нарушений в развитии ребенка. Тиреостатические препараты крайне противопоказаны к применению вместе с л тироксином. У ребенка может развиться гипотиреоз.

Период лактации требует постоянного строгого контроля врача.

Неожиданно прекращать прием нельзя: дозировку уменьшают постепенно. Лекарство не принимают после 18.00 – может возникнуть бессонница. Врачи советуют во время приема контролировать биение сердца и измерять давление. Увеличенные показатели – повод бить тревогу. В таких случаях рекомендуют принимать бета-блокаторы. Если появилась диарея, поможет лоперамид.

Противопоказания

Противопоказен при инфарктах миокарда (даже в анамнезе), болезни Аддисона, сильной ангине, непереносимости компонентов препарата. Недостаточность надпочечников, тиреотоксикоз запрещают принимать это лекарство.

Побочные эффекты

В случае передозировки побочные действия встречаются редко. Изредка возникают аллергические реакции к вспомогательным компонентам в составе лекарственного препарата. Могут появиться следующие явления:

  • Частое сердцебиение;
  • Повышенная потливость;
  • Диарея;
  • Чувства тревоги, беспокойства, депрессии;
  • Повышение аппетита;
  • Дрожь в теле;
  • Изменение артериального давления;
  • Возбудимость, бессонница.

Негативные реакции почти не возникают просто так. Им способствуют неправильное применение и использование при имеющихся противопоказаниях. При возникновении негативных реакций стоит сразу обратиться за помощью к врачу.

Возможны опасные осложнения. Как определяется передозировка? Развиваются состояния, характерные для тиреотоксикоза. Увеличивается аппетит, бьется сердце, появляются тремор, потливость, сердечные аритмии.

Эти недомоганию требуют незамедлительного обращению за помощью к врачу.

Средняя стоимость лекарства – 50 таб. по 50 мкг – примерно 100 рублей, 100 таб. по 100 мкг – 150 рублей, 100 таб. по 150 мкг – 190 рублей. Цены могут меняться. Встречаются незначительные отклонения.

Стоит ли принимать?

Врачи не советуют использовать препарат не по прямому назначению. Л тироксин не рекомендуют принимать для похудения: он может принести больше вреда, чем пользы.

Гормональная система остро реагирует на такие вмешательства: щитовидная железа сама справляется со всеми процессами. Синтетические гормоны могут внести серьезный разлад в работу органов.

Поэтому стоит несколько раз подумать перед использованием этого лекарства. Лучше проконсультироваться с врачом.

l-Тироксин для похудения: состав, схема приема и дозировка, аналоги

К применению л-тироксина нужно отнестись осторожно. Гормональные сбои опасны для организма, вызывают опасные последствия, вплоть до сильного набора веса.

Если все таки пал выбор на это лекарство, стоит сначала проконсультироваться с эндокринологом. При осторожном и правильном использовании можно избавиться от 20 кг лишнего веса. Обычные люди предупреждают: во время приема вначале увеличивается аппетит. Необходимо себя сдерживать, иначе эффекта добиться не получится. Без диеты и правильного питания лишняя масса не уйдет.

ЭТИ СТАТЬИ ПОМОГУТ ВАМ ПОХУДЕТЬ

Ваш отзыв на статью: (386

Таблетку принимают целой внутрь утром натощак за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством жидкости (1/2 стакана воды).

Состав:

действующее вещество: levothyroxine sodium; 1 таблетка содержит левотироксина натрия в пересчёте на 100 % и сухое вещество 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг;
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, сахароза, магния карбонат тяжёлый, магния стеарат, повидон.

Лекарственная форма.

Фармакотерапевтичеcкая группа.

Тиреотропные средства. Код АТС H03A A01.

Клинические характеристики.

Показания.

  • Эутиреоидный зоб.
  • Гипотиреоз.
  • После резекции щитовидной железы как заместительная терапия и для профилактики рецидива зоба.
  • Рак щитовидной железы после оперативного лечения.
  • Диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (как монотерапия, так и в комплексе с другими лекарственными средствами).
  • Как диагностическое средство для проведения теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания.

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Нелеченный тиреотоксикоз, нелеченная надпочечниковая недостаточность, нелеченная гипофизарная недостаточность.
  • Острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит.
  • Комплексная терапия с тиреостатиками в период беременности.

Способ применения и дозы.

Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний.

Таблетку принимают целой внутрь утром натощак за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством жидкости (1/2 стакана воды).

Показания

Рекомендуемые дозы L-Тироксина-Фармак мкг в сутки

Лечение эутиреоидного зоба

Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба

В комплексной терапии тиреотоксикоза у взрослых:

В комплексной терапии тиреотоксикоза у детей:

Супрессивная терапия рака щитовидной железы

Диффузный токсический зоб после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной терапии или монотерапии)

Проба тиреоидной супрессии

За 4 недели до теста – 75 мкг в сутки.

За 3 недели до теста – 75 мкг в сутки.

За 2 недели до теста -150-200 мкг в сутки.

За 1 неделю до теста – 150-200 мкг в сутки.

Детям в возрасте до 1 года суточную дозу L-Тироксина-Фармак® дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до образования взвеси непосредственно перед приемом препарата.

Новорожденным лечение следует начинать с более низких доз – 12,5 мкг в сутки, постепенно увеличивая до поддерживающей дозы через каждые 2-4 недели.

Пациентам пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией и с тяжелым длительным гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью, с низких доз — 12,5 мкг/сут. Дозу повышают до поддерживающей через более продолжительные интервалы времени — на 12,5 мкг/сут, каждые 2 недели и чаще определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

L-Тироксин-Фармак применяют на протяжении всей жизни при тиреотоксикозе, после хирургических вмешательств – струмэктомии или тиреоидэктомии, а также для предупреждения рецидивов после удаления эутиреоидного зоба. Комплексная терапия с тиреостатиками назначается после достижения эутиреоидного состояния.

При лёгкой форме эутиреоидного зоба длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Если состояние после лечения не улучшается, назначают хирургическое лечение или терапию радиоактивным йодом.

Побочные реакции.

При соблюдении рекомендаций по применению и контроле клинических лабораторных показателей побочные реакции не наблюдались.

В случае передозирования препарата, особенно при быстром увеличении дозы в начале терапии, наблюдались симптомы, характерные для тиреотоксикоза: тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмия, стенокардия, головная боль, мышечная слабость, спазмы, повышение температуры, лихорадка, рвота, нарушение менструального цикла, псевдоопухоль мозга, тремор, беспокойство, бессонница, повышенная потливость, уменьшение массы тела, диарея.

Читать еще:  Детский многопрофильный медицинский центр для детей от 0 до 18 лет

В зависимости от выраженности симптомов врач может рекомендовать уменьшение суточной дозы препарата или перерыв в лечении на несколько дней. После исчезновения побочных эффектов лечение следует назначать с осторожностью.

При повышенной чувствительности к препарату могут развиваться аллергические реакции на коже и со стороны дыхательной системы.

Передозировка.

Симптомы: тахикардия, аритмия, кардиалгия, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, снижение аппетита и массы тела, диарея. Известно несколько случаев внезапной смерти, вызваных нарушением работы сердца у пациентов, которые в течении многих лет злоупотребляли (превышали рекомендованные дозы) левотироксином.

Лечение: снижение суточной дозы или перерыв в лечении на несколько дней, назначение блокаторов β-адренорецепторов. При значительной передозировке рекомендуется проведение плазмафереза. После исчезновения симптомов лечение продолжают, начиная с меньшей дозы.

Применение в период беременности и кормления грудью.

В период беременности или кормления грудью терапию препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, следует продолжать. В период беременности необходимо повышение дозы препарата в связи с повышенным уровнем тироксинсвязывающего глобулина. Очень высокие дозы левотироксина могут иметь негативный эффект на внутриутробное развитие плода.

Количество тиреоидного гормона, который секретируется с грудным молоком при кормлении грудью (даже при применении препарата в высоких дозах), недостаточное для того, чтобы вызвать нарушения у ребенка. Прием в период беременности в комбинации с тиреостатиками противопоказан, так как применение левотироксина может потребовать повышение доз тиреостатиков. Тиреостатики, в отличие от левотироксина, могут проникать через плаценту, вызывая развитие гипотиреоза у плода.

В период кормления грудью препарат следует применять с осторожностью, только в рекомендуемых дозах и под врачебным контролем.

Препарат применяют для лечения детей с рождения.

Особенности применения.

Перед началом лечения тиреоидными гормонами или проведением пробы на тиреоидную супрессию следует исключить наличие или вылечить следующие заболевания: коронарная болезнь сердца, стенокардия, артериосклероз, повышенное артериальное давление, гипофизарная недостаточность, недостаточность надпочечников. Также следует исключить аутоиммунный тиреоидит или вылечить это заболевание до начала проведения терапии тиреоидными гормонами.

Следует избегать даже незначительных проявлений тиреотоксикоза, вызванных приёмом препарата у пациентов, которые страдают коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью, тахиаритмией. Поэтому при лечении таких пациентов тиреоидными гормонами необходимо регулярно контролировать уровень тиреоидных гормонов.

В случае развития вторичного тиреотоксикоза причину следует выявить до назначения заместительной терапии, при необходимости следует провести курс заместительной терапии для компенсации недостаточности коры надпочечников.

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит следует определить уровень ТТГ или провести тиреосцинтиграфию до начала лечения.

Для женщин в постклимактерическом периоде, которые страдают гипотиреозом, в условиях повышенного риска развития остеопороза следует избегать очень высокого уровня левотироксина в сыворотке крови, который превышает физиологический уровень. Поэтому необходимо тщательно контролировать функцию щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны не способствуют снижению массы тела. Назначение физиологических доз не приводит к снижению массы тела у пациентов с нормально функционирующей щитовидной железой (эутиреоидное состояние). При превышении рекомендованных доз возможно возникновение побочных явлений (смотри раздел «Передозировка»).

После начала приёма левотироксина или изменения препарата рекомендуется скорректировать дозировку препарата в соответствии с реакцией пациента на препарат, данных лабораторных анализов.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или нарушением всасываемости глюкозы-галактозы, не следует применять препарат.

Препарат содержит сахар, поэтому следует с осторожностью применять препарат пациентам с сахарным диабетом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Тиреоидные гормоны могут повышать потребность в инсулин е и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить в начале лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.

Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином может привести к усилению действия антидепрессантов.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом и препаратами, которые содержат алюминий, железо, карбонат кальция, снижается концентрация левотироксина в плазме крови за счет торможения всасывания его в кишечнике. L-Тироксин-Фармак следует принимать за 4-5 часов до применения колистерамина, колестипола и не менее чем за 2 часа перед применением препаратов, содержащих алюминий.

При одновременном применении с салицилатами, фуросемидом в высоких дозах (250 мг), дикумарином, клофибратом, фенитоином повышается содержание несвязанного с белками плазмы крови левотироксина и тироксина.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон и препараты, которые содержат йод, ингибируют периферическое превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

Вследствие высокого содержания йода амиодарон способствует развитию как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Особенное внимание следует уделять случаям узлового зоба, который, возможно, может развиться вследствие аутоиммунного тиреоидита, который не диагностировался.

Серталин, хлорохин могут снижать действие левотироксина и повышать уровень ТТГ.

Барбитураты могут повышать печёночный клиренс левотироксина.

Женщинам, которые принимают контрацептивы, содержащие эстрогены, а также женщинам постклимактерического возраста, которые принимают гормонозаместительную терапию, могут понадобиться более высокие дозы левотироксина.

Препараты, содержащие сою, могут угнетать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике. Необходимо корректировать дозы препарата.

Фармакологические свойства.

Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма влияет на развитие тканей и обмен веществ. В низких дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В высоких дозах угнетает продукцию тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

Терапевтический эффект развивается через 7-12 дней, на протяжении этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 дней. Диффузный зоб уменьшается или исчезает на протяжении 3-6 месяцев.

Фармакокинетика. После приема внутрь левотироксин практически полностью всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника. Всасывается до 80 % принятой дозы препарата. Прием пищи уменьшает усваиваемость левотироксина. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается приблизительно через 5-6 ч после приема внутрь. После всасывания более 99 % препарата связывается с белками сыворотки крови (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В разных тканях происходит монодейодирование приблизительно 80 % левотироксина с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных соединений. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата дезаминируется и декарбоксилируется, а также конъюгируется с серной и глюкуроновой кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и желчью. Период полувыведения — 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения сокращается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, риской и фаской.

Срок годности.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения.

Хранить в защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С.

Оцените статью
Astero Studio
Добавить комментарий