Перспективы в лечении эпилепсии

В новом исследовании американские ученые из Института рака Дана-Фарбер (Dana-Farber Cancer Institute) и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) предложили свое объяснение эффективности кетогенной диеты. Как известно, при состояниях, сопровождающихся снижением уровня глюкозы в крови, клетки органов и тканей испытывают энергетический голод. Поскольку окисление жирных кислот — процесс «трудоемкий» (а нервная ткань вообще неспособна окислять жирные кислоты), печень «облегчает» использование жирных кислот тканями, окисляя их до уксусной кислоты и переводя последнюю в транспортную форму — кетоновые тела. Последние, по мнению авторов, обеспечивают нейроны достаточным количеством энергии для нормального функционирования.

Перспективы в лечении эпилепсии

С древних времен отмечена связь между рационом питания и развитием судорожных припадков у больных эпилепсией. В частности, им рекомендуют ограничение приема жидкости, поваренной соли, острой, соленой, копченой пищи, полное исключение употреб­ления спиртных напитков и периодический пост. Как демонстрирует противоэпилептический эффект диетотерапии, изменения обмена веществ в организме могут существенно модулировать процессы возбуждения нейронов.

Определенное место в арсенале лечебных средств при эпилепсии занимает так называемая кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким — углеводов, в основе которой лежит имитация состояния кетоза и ацидоза, наблюдаемых при голодании. Предложенная еще в 1920 г., она долгое время была применима почти исключительно у детей. Значительно позже появились сообщения об успехе этого вида диетотерапии и у взрослых пациентов, резистентных к медикаментозному противоэпилептическому лечению. И все же механизм действия кетогенной диеты до настоящего времени оставался загадкой для многих клиницистов.

В новом исследовании американские ученые из Института рака Дана-Фарбер (Dana-Farber Cancer Institute) и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) предложили свое объяснение эффективности кетогенной диеты. Как известно, при состояниях, сопровождающихся снижением уровня глюкозы в крови, клетки органов и тканей испытывают энергетический голод. Поскольку окисление жирных кислот — процесс «трудоемкий» (а нервная ткань вообще неспособна окислять жирные кислоты), печень «облегчает» использование жирных кислот тканями, окисляя их до уксусной кислоты и переводя последнюю в транспортную форму — кетоновые тела. Последние, по мнению авторов, обеспечивают нейроны достаточным количеством энергии для нормального функционирования.

Исследователи предположили, что основную роль в предотвращении эпилептических припадков у пациентов играет связь между кетоновыми телами и активацией АТФ-чувствительных калиевых каналов в нейронах (в отличие от активации натриевых и кальциевых каналов, которая оказывает возбуждающее действие на клетки (в том числе нейроны), активация калиевых каналов, как правило, подавляет их электрическую активность).

Экспериментальные модели эпилепсии на генетически измененных мышах убедили ученых в способности определенных модификаций протеина BAD (BCL-2-associated Agonist of Cell Death), участвующего в процессе апоптоза и регулирующего обмен глюкозы, влиять на клеточный метаболизм в головном мозгу, что способствовало снижению частоты судорожных припадков у подопытных животных.

Как полагают авторы исследования, BAD является перспективной мишенью для разработки новых противоэпилептических препаратов.

Теменная эпилепсия встречается редко. Теменная доля мозга отвечает за чувствительность тела. Человек может ощущать теплоту в теле, покалывание, ощущение, что тело делится на части. Мозг искажает восприятие и человек неверно трактует происходящее с ним.

Парциальные или фокальные приступы

Это наиболее распространенные проявления эпилепсии. Возникают при повреждении клеток в определенной зоне одного или другого полушария головного мозга. Симптомы позволяют определить очаг повреждения. Их делят на простые, сложные и вторично-генерализированные.

Он может быть предшественником сложного парциального припадка. Сознание не нарушается. Больные отмечают состояние как ауру. Характеризуется состоянием эйфории, ощущением неприятных запахов, необычных звуков, потемнением в глазах, тревогой, ощущением страха, беспокойства. Научившись определять ауру, больной способен предотвратить и предупредить осложнения.

Эксперты считают, что новые данные также подтверждают возможность использования кетодиеты при мигрени, болезни Паркинсона, деменции и рассеянном склерозе. На данный момент требуются дополнительные исследования, чтобы дать рекомендации по использованию кетодиеты при других неврологических патологиях.

С какой патологией призвана бороться кетодиета в неврологии?

Кетогенная диета эффективна при следующих состояниях: туберозный склероз, синдром Ретта, синдром Леннокса-Гасто, синдром дефицита переносчика глюкозы 1 типа (G1DS), генетические генерализованные эпилепсии и фокальные эпилепсии, резистентность к противосудорожным препаратам.

Опираясь на опыт экспертов 20 центров, использующих кетогенную диету в качестве терапии у более чем 2100 взрослых с эпилепсией в 10 странах, международная команда экспертов разработала рекомендации по применению кетодиеты у взрослых пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.

90% процентов медицинских центров используют модифицированную диету Аткинса, 84% используют классическую кетогенную диету и 63% используют модифицированную кетогенную диету и / или переход на продукты питания с низким гликемическим индексом.

Более половины центров (58%) используют масло триглицеридов со средней длиной цепи в сочетании с кетогеннной диетой для увеличения продукции кетоновых тел.

Наиболее важными факторами, влияющими на выбор кетодиеты, являются простота применения диеты для пациента (100%), предпочтения пациента и / или лица, осуществляющего уход за пациентом, домашние условия и режим питания (90% каждый фактор).

Исследователи рекомендуют предоставить взрослым пациентам идеи рецептов, индивидуальное обучение кетогенной диете у диетолога, а также рекомендации по планированию и приготовлению пищи перед началом диетотерапии.

В педиатрической практике пациенты с положительным терапевтическим ответом обычно остаются на кетогенной диете в течение 2 лет. У взрослых пациентов кетодиета не имеет ограничений по срокам назначения.

Противопоказания и предостережения в отношении кетодиеты одинаковы, как у детей, так и у взрослых пациентов.

Однако ряд общих состояний у взрослых, таких как гиперлипидемия, болезни сердца, сахарный диабет, низкая плотность костной ткани и беременность, требуют дополнительного внимания, осторожности и контроля при назначении кетодиеты.

Новые рекомендации содержат призыв к мониторингу кетонов (уровень βHB в крови или AA в моче) в первые месяцы кетодиеты в качестве объективного показателя соблюдения режима терапии и биохимического ответа.

Генетическое тестирование может быть рассмотрено у взрослых с когнитивными нарушениями и эпилепсией неизвестной этиологии.

Денситометрия должна проводиться каждые 5 лет.

При отсутствии подозрений на наличие нарушений основного обмена веществ биохимические исследования могут быть опущены.

Взрослым на фоне кетогенной диеты также следует рекомендовать принимать поливитаминные и минеральные добавки, а также пить больше жидкости.

Взрослым с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией в первую очередь следует проводить хирургическое лечение.

Эксперты считают, что новые данные также подтверждают возможность использования кетодиеты при мигрени, болезни Паркинсона, деменции и рассеянном склерозе. На данный момент требуются дополнительные исследования, чтобы дать рекомендации по использованию кетодиеты при других неврологических патологиях.

Рекомендации были опубликованы 30 октября в интернет-журнале Neurology Clinical Practice.

Рацион должен быть сбалансированным, содержать большое количество грубого волокна. Чаще всего пациентам рекомендуют молочно-растительную диету, мясные продукты также не исключаются, в этом нет необходимости. Ежедневно в меню следует включать небольшую порцию мяса или рыбы, лучше всего отварных или приготовленных на пару.

Что можно при эпилепсии?

Список действий, запрещенных при эпилепсии, длинен, однако часто в него включаются ошибочные пункты.

Спорт – можно ли им заниматься?

Физическая активность полезна каждому человеку, в том числе и страдающему эпилептическими припадками. При выборе вида спорта нужно учитывать регулярность припадков, условия их возникновения. Программы желательно выбирать вместе с врачом. Скорее всего, эпилептику подойдут командные игры – волейбол, футбол, можно попробовать художественную гимнастику. Нагрузка при этом должна оставаться минимальной, перенапряжение не допускается.

Отказ от плавания, полезного для здоровья, также не всегда обязателен. Обезопасить себя в бассейне помогут простые правила:

Нельзя посещать бассейн без сопровождения наблюдателя, способного при необходимости прийти на помощь.

Запрещено ныряние, прыжки с вышки, с бортиков бассейна.

Опасно купание в чересчур холодной воде.

Нельзя плавать в состоянии плохого самочувствия, если есть проблема частых рецидивов припадков.

Запрещено отплывать далеко от края бассейна, выбирать глубокие бассейны.

Телевизор – можно ли его смотреть?

Существует мнение, что просмотр телепередач противопоказан людям с эпилепсией. Согласно статистике, приступы, спровоцированные подобным занятием, наблюдаются только у 1% эпилептиков, страдающих чрезмерной чувствительностью к свету.

Смотреть телевизор можно, руководствуясь следующими правилами:

Находиться менее чем в 2 метрах от телевизионного экрана нельзя. Для переключения каналов следует применять пульт.

Уровень глаз обязательно находится на уровне экрана, выше подниматься нельзя.

Просмотр должен происходить в освещенной комнате, нельзя оставлять телевизор в качестве единственного источника света.

Оптимальный размер экрана – небольшой, домашние кинотеатры станут неправильным приобретением для эпилептика.

Компьютер и видеоигры – можно ли ими пользоваться?

Слухи о недоступности компьютера для эпилептика не имеют с действительностью ничего общего.

Правила безопасности просты, следовать им просто:

Компьютер располагается в светлой комнате, рабочая зона тщательно освещается.

Блики от источников света, окон не должны падать на монитор.

Сохраняется расстояние от 35 см между глазами и экраном.

Работа ведется лишь в спокойном состоянии, усталость – противопоказание для пользования компьютером.

Совмещение работы за компьютером с просмотром телевизора опасно.

Перерывы, в процессе которых отдыхают глаза, должны быть частыми, длительное сидение за компьютером противопоказано.

Правила безопасного взаимодействия с компьютером и телевизором актуальны и для времяпровождения с видеоиграми.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».