Удаление зуба мудрости — это серьезное хирургическое вмешательство, при котором мягкие ткани пародонта сильно травмируются. Дело в том, что третьи моляры — это большие зубы с 2-5 корнями. После их удаления остается открытая кровоточащая рана на челюсти и деснах, которая обязательно вызывает боль. И не только на несколько часов, но и на несколько дней.
Нужно ли удалять зубы мудрости?
Нужно ли удалять зубы мудрости — сложный вопрос. По статистике, у каждого пятого здорового человека есть проблемы с положением зубов мудрости1. Их высыпание может привести к воспалению, головным болям и инфекциям горла.
На практике в городах-миллионниках в челюстно-лицевую хирургию (ЧЛХ) обращаются до 18 человек из 100 с неудобными третьими молярами1.
Международный опыт
Ответ на вопрос: «Всегда ли нужно удалять зубы мудрости?» варьируется в зависимости от страны. В США зубы мудрости удаляют в раннем подростковом возрасте, пока они не стали причиной проблем, т.е. профилактически. В странах СНГ зубы оставляют на месте, если они хорошо вросли и не вызывают проблем. Очевидно, это связано с особенностями моделей здравоохранения.
Не зря этой проблеме военнослужащих в Российской Федерации посвящено множество научных работ. Именно в этот момент зубы мудрости начинают активно развиваться и выявляют проблемы, которые раньше были скрыты. И часто требуется хирургическое лечение.
Какой диагноз
Врачи часто используют два термина при описании проблем с зубами мудрости.
Ретенционный зуб — когда зуб не прорезался. Он вырос, но полностью или частично остается в челюстной кости. Это может вызвать очаг воспаления, который то стихает, то снова обостряется. Самым неприятным последствием может быть киста вокруг зуба, если он не прорвался совсем.
Дистопия — это аномально расположенный зуб, например, горизонтально. Поначалу такая зубная почка может не представлять проблемы. Однако когда она начинает развиваться, это может привести к множеству проблем. Следует также помнить, что зуб растет одновременно в двух направлениях — к коронке и к корням. Если такой коренной зуб кривой, он может появиться сбоку на щеке или расти внутри рта и царапать язык.
Разновидностью антиутопии является горизонтальное положение.
Во время развития зуб с небольшим наклоном в узкой челюсти может «защемить» соседний зуб и стать причиной несчастного случая. Растущий зуб будет поворачиваться и переходить в горизонтальное положение. Растущий зуб может постепенно смещать другие зубы и вызывать скученность передних зубов. Это создает новую проблему не только с эстетической точки зрения, но и усложняет ежедневную гигиену и повышает риск возникновения кариеса.
Дистопия часто сочетается с ретенцией, поэтому существует еще больше причин для удаления проблемных восьмых зубов.
У 15% населения планеты зубы мудрости вообще не выпадают. Эти счастливчики даже не представляют, сколько боли и страданий могут причинить третьи моляры или «восьмерки». Рано или поздно подавляющее большинство людей сталкивается с серьезной дилеммой: удалять или не удалять зубы мудрости.
Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания
Зубы мудрости характеризуются поздним прорезыванием, которое происходит между 20 и 30 годами. В это время протезирование почти завершено, и третьим молярам часто не находится места в протезе. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме того, размер челюсти уменьшается в ходе эволюции человека, так как жевательная нагрузка постоянно снижается из-за характера питания.
Большинство людей не уделяют внимания хорошей гигиене своих последних зубов. Они находятся в конце зубного ряда и часто технически не могут быть хорошо очищены. Это приводит к образованию зубного налета, разрушению эмали и сопутствующим осложнениям (пульпит, периодонтит). Лечение корневых каналов очень сложно проводить из-за трудного доступа. Поэтому в 90% случаев восьмой зуб приходится удалять.
Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости
Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:
- Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению,
- Повреждение окружающих тканей,
- Постоянное прикусывание слизистой оболочки буккальной области,
- Вызывается длительным прикусом челюсти, что может привести к сильному прикусу челюсти,
- Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, пародонтит,
- Дистопия — положение коренного зуба вне зубного ряда,
- Зуб, который является хроническим источником инфекции,
- киста перианальной области, образование гранулемы,
- Плохая окклюзия или неправильный прикус других зубов.
Удаление нижней ретинированной «восьмерки»
Распространенным осложнением является имплантированный зуб мудрости — несовершенный зуб. Зуб может прорезаться над десневой частью коронки или над одним или двумя клыками. В этом случае другая часть коронки покрывается линией десны. Если пренебрегать уходом за зубами, это приведет к скоплению пищи, гингивиту и перикорониту (воспалению десен). При возникновении периорального гингивита стоматолог удалит или надрежет десну. Однако если состояние повторяется и беспокоит вас, лучше удалить зуб. Хронический гингивит является источником инфекции, которая распространяется по всему организму и может усугубить другие заболевания.
Для оценки состояния третьего моляра проводится клинический осмотр, собирается история болезни и оцениваются жалобы пациента. Оценивается прикус, функция зубов, положение зубов и доступ для чистки. Другими методами диагностики являются: Рентген, ортопантомография, компьютерная томография. После осмотра врач принимает решение о необходимости удаления зуба.
Обезболивание
Перед операцией проводится полная анестезия необходимой области челюсти. Наиболее часто используется местная анестезия с помощью шприца с анестетиком. Анестезия нижней челюсти наступает через 8-10 минут после инъекции. Продолжительность анестезирующего эффекта зависит от используемого препарата и составляет 2-4 часа. Сама процедура совершенно безболезненна, но после того, как действие анестетика заканчивается, пациент начинает чувствовать боль. Поэтому после процедуры специалист назначит медикаменты (обезболивающие, противовоспалительные, противомикробные).
Простая экстракция — это удаление зуба без дополнительных инструментов и методик. Простая экстракция проводится, когда моляр полностью развит, правильно расположен и не имеет серьезных отклонений. Врач накладывает щипцы и качающими движениями вытягивает моляр из челюсти.
Выделяют следующие процедурные шаги:
Но удаление зуба может быть не менее страшным, чем лечение. Согласно исследованиям, осложнения после экстракции возникают более чем в 50% случаев. Часто они успешно лечатся, но вызывают дополнительные больничные дни и неудобства.
Изменится ли внешность после удаления моляров?
Для сохранения симметрии лица третьи моляры удаляются попарно — одновременно на нижней и верхней челюсти или группами по четыре. Если зубы мудрости оставлены с одной стороны, выравнивание верхних и нижних зубов может быть неправильным, что приведет к асимметричной улыбке.
В большинстве случаев удаление не приводит к заметному изменению внешнего вида. Однако, например, у пациентов с мелкими чертами лица из-за особенностей строения челюсти изменение внутренней структуры челюсти может иметь нежелательные последствия. Лицо становится заметно более узким, щеки как бы сужаются, а скулы становятся более выраженными. В таких случаях перед удалением стоит проконсультироваться в нескольких стоматологических клиниках и, возможно, обратиться за советом к пластическому хирургу. Если изменения оказываются критическими и нежелательными, вместо удаления выбирается другой метод для создания пространства в челюстной кости.
Что произойдет, если зубы мудрости не будут удалены до установки брекетов? Механическое воздействие ортодонтической дуги на челюсть приводит к выравниванию искривленных зубов, но поскольку после снятия брекетов в челюсти не остается места, со временем они возвращаются в прежнее положение.
Как удаляют зубы мудрости?
В стоимость установки брекетов в московских клиниках также входит стоимость всех подготовительных работ по лечению кариеса, профессиональная чистка зубов и удаление проблемных зубов. Если стоматолог планирует большой объем работы, одноэтапное лечение и удаление зуба под седацией может помочь оптимизировать расходы.
Стоматологи всегда с большой осторожностью относятся к этой процедуре и стараются провести ее так, чтобы она была как можно менее дискомфортной для пациента. Поэтому нет причин бояться боли — учитывая индивидуальные особенности и предпочтения пациента, хирург выбирает оптимальный метод обезболивания: местную анестезию современным гипоаллергенным анестетиком или удаление зуба мудрости под общим наркозом.
Вы не почувствуете никакого дискомфорта, пока не закончится действие анестетика. Хотя удаление проводится за один сеанс, процедура может быть очень сложной. Положение восьмых зубов во время экстракции затрудняет доступ, а сложная корневая система часто требует сверления кости и закрытия места экстракции. Процедуры хорошо отработаны и разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму риск осложнений после удаления зуба мудрости. В послеоперационный период, который может длиться от 3 до 7 дней, пациент должен только следовать указаниям врача.
Для заживления отверстий, образовавшихся после удаления моляров, может потребоваться 6-12 месяцев. Визуально изменения трудно заметить пациенту. Чтобы убедиться, что отверстия уменьшились, попросите ортодонта измерять их на каждом приеме.
