Помимо собственно варусной и вальгусной деформаций, были выявлены еще 4 вида деформаций. Для идентификации используются особенности расположения мягких тканей нижних конечностей. После выявления конкретных деформаций предлагаются способы их исправления.
Исправление варусной деформации нижних конечностей, голеней
О-выпуклость (варусная деформация) является наиболее распространенной причиной эстетической ортопедической коррекции формы стопы (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-выпуклость).
- Идеальные ноги,
- Фактическое O-кривизна (варусная деформация); ,
Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги
Что такое О-образная кривизна
Основываясь на классификации, вы можете сами легко определить форму своих стоп и решить, стоит ли их менять или нет.
- Идеальные ноги. Колени, икры и ступни встречаются, между ними три промежутка.
- Истинное О-кривизна (варусная деформация). Коленные суставы не смыкаются при сомкнутых ногах, а по внутреннему контуру от промежности до стоп имеется веретенообразный дефект. Это связано с особенностями в распределении мягких тканей в голени. При псевдокривизне колени и стопы закрыты, а икры — нет. Это приводит к дефекту мягких тканей от коленей до лодыжек, создавая впечатление тонких и кривых ног; — колени закрыты, стопы не закрыты.
Очень важно, что своевременная коррекция деформаций нижних конечностей не только дает очень хороший эстетический результат, но и предотвращает развитие заболеваний коленных суставов в зрелом и пожилом возрасте. Неправильное распределение нагрузки при варусной деформации приводит к неравномерному и преждевременному «износу» коленных суставов.
Поэтому исправление кривизны ног является профилактикой остеоартрита коленных суставов.
Три варианта коррекции формы ног
Вы можете быть уверены, что почти в каждом случае мы создаем идеальные ножки (см. фото). Вопрос в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три варианта исправления варусной деформации стопы:
- Коррекция Илизарова (подробнее см. ниже),
- Экспресс-метод,
- Передовой экспресс-метод.
Экспресс-методы требуют использования фиксирующего штифта, что значительно сокращает время реабилитации — вы можете начать активную реабилитацию уже через 19 дней после операции (подробнее).
Если вы думаете, что у вас неправильная кривизна — смотрите здесь.
Кстати, статистика показывает, что при первой встрече мужчины часто первым делом смотрят на ноги. Раздвинутые выше колена и обутые в туфли на высоком каблуке, стройные ноги способны очаровать даже самого серьезного представителя сильного пола.
Общие сведения
Боулеги — деформация варусных конечностей, при которой человек стоит так, что ноги вместе, колени не соприкасаются и находятся на определенном расстоянии друг от друга. Между ногами есть промежуток, похожий на букву «О». Это довольно распространенная патология. Обычно она возникает у детей в возрасте до 24 месяцев. Если О-образная форма сохраняется в пожилом возрасте, необходима консервативная или хирургическая коррекция.
Хотя варусное искривление стопы считается относительно доброкачественным путем деформации по сравнению с вальгусным искривлением, оно также имеет негативные последствия. В случае варусного искривления голени стопа компенсирует это неправильным положением, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений функциональные возможности конечностей ограничены. Суставы перегружаются, возникают деформации осанки, повышается вероятность раннего развития остеоартроза и остеохондроза. Все это указывает на огромное значение проблемы О-образной стопы в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.
Патанатомия
В норме все новорожденные имеют небольшое искривление голени (до 20 градусов) из-за внутриутробного положения плода. Голени ребенка симметричны, но форма и положение стоп могут быть асимметричными. В возрасте 2 лет О-образная деформация исчезает и постепенно заменяется Х-образной деформацией (хромота). Умеренная дряблость голени (до 15 градусов) сохраняется до 3-летнего возраста, а затем начинает уменьшаться, не превышая 7-9 градусов к 8 годам. После этого кривизна может полностью исчезнуть или может остаться небольшой остаточный угол.
Варусное искривление, сохраняющееся до возраста 2 лет и старше, вызывает аномальное развитие коленных суставов. Наружный бугорок бедренной кости увеличивается, а внутренний бугорок уменьшается. Суставное пространство становится неравномерным — сужается внутри и расширяется снаружи. Внутренний мениск сжимается, а связки на внешней поверхности сустава растягиваются. Вначале ноги находятся в плоском положении туловища с повернутой внутрь передней частью стопы и пяткой. Позже формируется компенсаторное плоскостопие. В тяжелых случаях голень поворачивается внутрь, а бедро — наружу. Сгибание коленных суставов ограничено. Наблюдаются нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с ногами-бабочками меняется осанка, а иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).
Причины
Причиной одностороннего О-выравнивания в младенчестве обычно является врожденная гипоплазия вследствие нейрофиброматоза или фиброкистозной дисплазии большеберцовой кости. В отличие от нормальной варусной кривой, деформация неравномерна (одна голень изогнута больше другой). Врожденная гипоплазия большеберцовой кости может привести к псевдоартрозу.
Традиционно рахит занимал одно из первых мест в списке причин остеоартрита. Хотя эта патология в педиатрии сегодня встречается довольно редко, она может возникнуть и поэтому всегда должна быть исключена в дифференциальной диагностике. Следует помнить, что рахит может развиваться на трех этапах жизни ребенка: внутриутробно (т.е. врожденно), в первые годы жизни и в подростковом возрасте. Рахит плода вызывается дефицитом витамина D у матери. В настоящее время эта патология наиболее распространена в экономически неблагополучных странах.
Детский рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организм ребенка нуждается в большом количестве витамина D. Если ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, его кости не будут достаточно крепкими и постепенно станут кривыми при ходьбе. Как на голенях, так и на бедрах может развиться О-образный изгиб. В некоторых случаях может возникнуть асимметричная деформация: варусная кривая с одной стороны в сочетании с вальгусной кривой с другой. Также может развиться переднее искривление, называемое саблевидной голенью. В отличие от сифилиса, при котором голени искривлены только кпереди, в данном случае наблюдается сочетание боковых и передних деформаций.
Другим критическим возрастом, когда вероятность развития рахита возрастает, является период активного роста в подростковом возрасте. Деформация вызвана недостатком солнечного облучения, дефицитом витамина D, неблагоприятными условиями жизни и некоторыми заболеваниями. Различают стойкий поздний рахит, который, в отличие от обычной формы заболевания, не отвечает на лечение обычными дозами витамина D. Стойкий рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронического заболевания почек и стеатореи.
Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может возникнуть при любом типе длительного заболевания кишечника. Это вызвано нарушением усвоения жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут наблюдаться и у взрослых, но в этом случае речь идет не о рахите, а об остеомаляции. Почечный рахит вызывается хроническим заболеванием почек, которое препятствует накоплению фосфата и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще всего встречается висячая деформация, но возможна и О-образная кривая.
Другой причиной О-образной формы стопы является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз голени), при которой голень изогнута под углом, а не дугообразно, как при рахите, с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В молодом возрасте (2-4 года) болезнь Блаунта обычно двусторонняя, тогда как в более старшем возрасте может быть искривлена только одна голень.
У взрослых О-образные стопы могут формироваться при болезни Пэджета (деформирующий остеоартрит) с поражением бедренной и большеберцовой костей. Может быть поражено несколько костей или одна кость, но чаще всего поражается несколько костей. Искривление вызвано чрезмерным ростом костной ткани при недостаточном ее рассасывании. Новообразованная кость недостаточно прочна из-за неполной кальцификации. Кость одновременно утолщается и размягчается, что приводит к искривлениям и поперечным переломам.
Чтобы тренировать мышцы малоберцовой кости, выполняйте упражнения сидя (подъемы голени, махи ногами). Также можно использовать спортивное оборудование.
Форма ног
Если вы подойдете к высокому зеркалу и поставите ноги близко друг к другу, вы увидите три окна. Если вы заметили такое зрелище, можете радоваться — ваши нижние конечности совершенны. В противном случае это может быть искривление ног, которое бывает трех форм.
Рис.2. a — правильная форма, b — истинная O-кривизна, c — ложная деформация, d — истинная X-кривизна.
1. из-за этой анатомической особенности колени не могут быть сведены вместе без усилий. В результате образуется О-образная щель, ограниченная лодыжками и пахом.
2. Х-образный. В этом случае невозможно свести лодыжки вместе при сомкнутых бедрах. Это свободная позиция, при которой пациент не толкает ноги для достижения правильного положения. 3. ложный. Первые два варианта обусловлены деформацией костей, в то время как в данном случае кости прямые. Проблема возникает из-за неправильного распределения мягких тканей. Стопы не встречаются в верхней части голени, а соприкасаются с лодыжками, коленями и бедрами. Внешне ноги выглядят кривыми, хотя это не так.
Артемьев считает, что на самом деле кривизна ног обусловлена согнутыми костями голени, то есть костями голени. В некоторых случаях искривление связано с изменениями в коленном суставе, вызванными анатомией сосцевидных костей. (Рисунок 3).
Рисунок 3. Снижение высоты бугорков вызывает осевую деформацию сустава.
При нормальных пропорциях тела допустимым считается отклонение от оси сустава на 10-15%. Однако это изменение приводит к небольшому искривлению ног, что считается эстетическим дефектом. Практические критерии, предложенные Артемьевым для оценки формы нижних конечностей, также необходимы для определения того, как можно скорректировать это состояние.
Рисунок 4. Различная форма ноги из-за небольших осевых деформаций.
(а) «идеальная» форма стопы; (б) фактическая О-образная деформация голени; (в) псевдокривизна стопы,
(d) фактическая Х-образная деформация большеберцовой кости.
Классификация и критерии, предложенные Артемьевым А.А., необходимы не только для определения типа деформации ног, но и для выбора метода коррекции выявленной патологии.
Как исправить кривизну ног, исходя из формы ног
Если вы не хотите скрывать дефекты, вам следует обратиться к хирургу. Фактическое искривление исправляется ортопедами-травматологами во время остеопластической операции. Речь идет не столько об исправлении косметического дефекта, сколько о сохранении здоровья. Даже незначительное искривление кости изменяет нагрузку на сустав и может привести к серьезным заболеваниям.
В случае деформации пластический хирург исправляет форму голени путем введения собственного жира пациента или установки имплантатов. Это делает внутреннюю часть ног более полной, а окно между коленями и лодыжками исчезает.
Отзыв о липофилинге голеней
«Операция прошла быстро, и я с теплотой вспоминаю время, проведенное в клинике. Врач и персонал были добры, заботливы и любезны. И самое главное, что менее чем за две недели я смогла купить много красивой одежды, на которую раньше только протирала глаза.
Обтягивающие брюки, юбки — мини, с разрезами, с игривыми оборками, конические и свободные: все они подходили мне. Это было невероятно!» Юлия, 34 года.
Благодаря своей простоте классификация Артемьева пользуется популярностью среди врачей и пациентов. Он более адаптирован к потребностям травматологов-ортопедов. Для пластических хирургов предлагаемые рамки слишком узки.
Для правильной формы кости предлагается только один тип кривизны. Однако это не совпадает с наблюдениями на практике. В противном случае один метод коррекции пришлось бы применять ко всем пациентам с неправильной кривизной, чего на практике не бывает. Каждый случай индивидуален и требует тщательной оценки ситуации для выбора наиболее полного пакета мер. Только так можно исправить недостатки и придать ногам идеальную форму.
Из анализа фотографий пациентов мы сделали вывод, что существует несколько вариантов ложного искривления ног. Поэтому мы создали классификацию контура деформаций большеберцовой кости, подходящую для целей пластических хирургов. Используя это руководство, легко выбрать метод коррекции в зависимости от типа распределения мягких тканей.
Помимо собственно варусной и вальгусной деформаций, были выявлены еще 4 вида деформаций. Для идентификации используются особенности расположения мягких тканей нижних конечностей. После выявления конкретных деформаций предлагаются способы их исправления.
Ложная варусная деформация ног, О-образная.
1. первый тип. Причина — недостаточное развитие мышц нижних конечностей. В результате у них отсутствуют внутренние мягкие ткани. Этот недостаток можно устранить с помощью эндопротеза или липосакции. На поверхности создается максимальный объем, а бедра начинают соприкасаться, создавая необходимый просвет. Это происходит в том случае, если бедро нормально развито и нет лишнего жира.
Тип 2. Гипоплазия отсутствует, мышцы развиваются нормально, но расположены неправильно. На задней поверхности бедер и около лодыжек наблюдается недостаток тканей. Недостаточный объем корректируется с помощью инъекции аутологичного жира. В отличие от имплантатов, метод не увеличивает объем голени в целом, а точечно корректирует недостатки.
Ведущие врачи
ЛЕВИЦКАЯ МАРИЯ ГРИГОРЬЕВНА — пластический хирург, основатель и руководитель клиники «Абриэль». Стаж работы с 2005 года.
КОЧНЕВА ИЛОНА СЕРГЕЕВНА. Пластический хирург и челюстно-лицевой хирург. Опыт работы в пластической хирургии с 2005 года.
КУЛИКОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ. пластический, челюстно-лицевой и реконструктивный хирург. Хирургический стаж с 1984 г. Профессор кафедры пластической хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.
ГРЕЦКОВА ЕВГЕНИЯ ЕВГЕНЬЕВНА. Пластический хирург, опыт работы с 2019 года. Специализация по пластической хирургии в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова.
Кривизна ног, особенно истинная кривизна, должна быть исправлена как можно скорее. Без надлежащего лечения риск осложнений очень высок. О- и Х-образное искривление ног характеризуется неправильным распределением нагрузки.
Исправление ложной и истинной кривизны
Ноги девушки можно растягивать различными способами. Одним из наиболее эффективных методов считаются различные физические упражнения. Гимнастика помогает скорректировать форму нижних конечностей. С его помощью разглаживается внешний контур. Сильное искривление связано с нарушением биомеханики суставов. В этом случае пациенту показана операция.
Ноги с колесом на стопе помогают выровнять упражнения. Комплекс может варьироваться в зависимости от типа патологии. Упражнения обычно подбирает специалист после осмотра и диагностики пациента. Положительные результаты могут быть достигнуты только при регулярных занятиях спортом. Рекомендуется придерживаться определенных правил.
Запрещено:
- Носить сумки и рюкзаки только на левом или правом плече,
- Носите узкую обувь на высоком каблуке,
- Не переносите свой вес на правую или левую ногу, особенно когда стоите скрестив ноги.
Дома можно выполнять упражнения на профессиональных тренажерах.
Упражнения при «О-образном» искривлении
Комплекс упражнений для растяжки ног O включает в себя:
- Растяжка («струна»),
- ходить,
- на корточках.
Специалисты также рекомендуют пациентам заниматься фигурным катанием, балетом, плаванием и катанием на коньках.
Алгоритм выполнения комплекса:
- Встаньте у стены и максимально сомкните ноги. Задержитесь в этом положении на 7-10 секунд. Выполните до 5 повторений.
- Поставьте ноги на ширине плеч друг от друга и сделайте 20 приседаний, стараясь свести колени вместе. Затем сделайте 2 повтора.
- Лягте на коврик для упражнений и поднимите ноги вверх с левой и правой стороны. Покачайтесь вперед-назад 20 раз. Сделайте 3 повторения.
Ходьба на пятках и внутренней стороне стопы также помогает исправить О-образную форму ног.
При Х-образном искривлении
Регулярные упражнения удлиняют малоберцовую кость и икроножные мышцы. Комплекс также помогает скорректировать короткую голень. Эксперты рекомендуют пациенту прыгать на скакалке каждый день. Количество прыжков следует увеличивать постепенно. Устанавливается ходьба на внешней стороне ноги. Можно сидеть с небольшим мечом, предварительно зажатым между коленями.
Серия упражнений:
- Скрестите ноги и выполните легкий присед. Выполните да 30 повторений. Делайте это без помощи рук.
- Лягте на спину и сведите ноги вместе. Раскройте колени и постарайтесь растянуть мышцы. Задержитесь в этом положении на 5-10 секунд. Затем сделайте 10 повторений.
Чтобы тренировать мышцы малоберцовой кости, выполняйте упражнения сидя (подъемы голени, махи ногами). Также можно использовать спортивное оборудование.
Упражнения для исправления наружного искривления бедра
Развитие внутренних мышц сопровождается деформацией бедер.
Чтобы исправить дефект, необходимо ежедневно выполнять следующее упражнение:
- Зажмите небольшой мяч между коленями,
- Крепко сожмите колени и медленно разжимайте их,
- Выполните до 30 повторений.
Мануальное исправление истинной кривизны
Благодаря мануальной терапии ноги девочки стали более прямыми. Многие люди ошибочно путают его с массажем. Главное отличие мануальной терапии — воздействие не только на мышечную ткань, но и на суставы, кости и позвонки.
Для лечения искривления ног специалисты используют различные методики:
- Через подкожный жир, кожу и мышцы,
- они воздействуют на суставы,
- работать с костями.
Мануальная терапия восстанавливает подвижность суставов и растягивает мышцы. Она включает в себя акупунктуру, иглоукалывание и лимфодренаж. После тщательного осмотра пациента и определения типа искривления специалист подбирает технику для лечения проблемных зон. Сеанс обычно длится 20-25 минут. Лечебный цикл состоит из 12-15 процедур.
Лечение не подходит для людей с
- психические расстройства,
- менингит,
- остеомиелит,
- анкилозирующий спондилит,
- туберкулез,
- остеопороз.
Другими противопоказаниями являются переломы и травмы мягких тканей.
Ортопедическая операция с аппаратом Илизарова
Хирургия может исправить ноги девочки с помощью колеса. Аппарат Илизарова пользуется популярностью у отечественных хирургов-ортопедов. Его можно использовать для исправления угловых деформаций, удлинения конечностей и медиального позиционирования.
Установка устройства на нижнюю конечность включает в себя несколько этапов:
- В кости голени просверливается отверстие и вставляются балки,
- через отверстие в стволе вставляется кость и производится вставка шин голени,
- кость разрубается долотом,
- Просверлите отверстия в сильных местах (при необходимости сломайте кость),
- наложить шов на кость.
Репозиционирование костей осуществляется в соответствии с заранее разработанным шаблоном.
Хирурги-ортопеды используют следующие методы:
- вращательный,
- промежуточный,
- угловатый.
В среднем устройство носят в течение 4 месяцев. Постельный режим в этом случае не требуется. Аппарат Илизарова удаляется после рентгеновского исследования для подтверждения плотности костного рубца. Нога должна быть зафиксирована с помощью ортопедического приспособления.
Во время реабилитации пациент должен как можно меньше двигаться и ходить с помощью костылей. Нагрузка на травмированную конечность постепенно увеличивается.
Аппарат Илизарова используется для пациентов с О-образным искривлением ног.
