У людей, склонных к тревожности, очень большая сфера контроля — они пытаются контролировать как свои мысли, так и окружающий мир. Сейчас мы особенно остро сталкиваемся с той частью жизни, которую мы не можем контролировать. Однако мы не можем сказать, что у нас все было под контролем. Мы не контролируем свою жизнь, с нами в любой момент может случиться что угодно.
Что такое overthinking или Как нас могут убить собственные мысли
Излишняя задумчивость — это состояние, когда человек постоянно анализирует прошлое и строит долгосрочные планы на будущее. Поток мыслей становится настолько интенсивным, что теряется фокус внимания на том, что происходит в данный момент. Нередко возникают проблемы с концентрацией внимания, сном и памятью.
Чрезмерное мышление имеет две формы: размышления о прошлом и беспокойство о будущем. Это состояние не устраняет проблемы, поскольку человек часто сосредотачивается на них, вместо того чтобы попытаться их решить, и только усугубляет ситуацию. Например, если у кого-то болит голова, он думает не о том, какую таблетку принять, а о том, насколько она плоха. Также не следует путать «чрезмерное обдумывание» с обдумыванием — этот процесс временный и контролируемый. То есть, анализируя прошлое, вы можете в любой момент остановиться и сменить фокус.
Некоторые признаки того, что ваши мысли находятся под контролем:
Вы постоянно проигрываете в голове неловкие моменты и анализируете, насколько правильно или неправильно вы поступили.
Вам часто бывает трудно заснуть, потому что поток мыслей мешает вам уснуть.
Вы задаете себе множество вопросов: «А что, если…».
Вы проводите много времени, размышляя о скрытых смыслах того, что говорят люди.
Вы мысленно пересматриваете разговоры с другими людьми и думаете о том, что бы вы хотели сказать.
Вам постоянно напоминают о ваших ошибках.
Когда кто-то говорит или делает что-то, что вам не нравится, вы постоянно проигрываете ситуацию в голове.
Иногда вы не замечаете, что происходит вокруг вас, потому что теряетесь в своих мыслях.
Вы беспокоитесь о вещах, которые не можете контролировать.
Вы не можете думать о приятных вещах.
Как перестать слишком много думать
Начните замечать моменты, когда вы сосредоточены на своих мыслях и не замечаете, что происходит вокруг вас. Сосредоточьте свое внимание на внешнем мире: обратите внимание на прохожих или машины, внимательно рассмотрите какой-либо предмет. Со временем запечатлеть такие моменты становится все проще и проще.
Записывайте навязчивые мысли
Таким образом, вы «переносите» их на бумагу и избавляетесь от них лишь в ограниченной степени. Кроме того, через некоторое время вы сможете читать их и смотреть на ситуацию со стороны. Установите таймер на 10-15 минут. В это время запишите как можно больше информации о беспокоящей вас проблеме, не фильтруя ее. Через несколько часов или на следующий день найдите время, чтобы перечитать написанное и поразмышлять над ним. Возможно, вы сможете увидеть закономерности и отсеять ненужные идеи.
Помните, что проблема многих людей с развитым интеллектом заключается в том, что они слишком много думают, причиняя себе лишние страдания и замедляя движение.
Что такое невроз навязчивых состояний?
Обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное хроническое и длительное расстройство, при котором у человека возникают неконтролируемые, повторяющиеся мысли (компульсии) или поведение (компульсии), которые он хочет повторять снова и снова Национальный институт психического здоровья, 2021.
Не так давно психиатры относили обсессивно-компульсивное расстройство к тревожным расстройствам, но теперь оно признано отдельной группой расстройств, имеющих сходные нейробиологические, психопатологические и феноменологические особенности ПостНаука, 2019.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется следующей цепочкой: Сначала возникают навязчивые мысли (обсессии), затем тревога, вызванная этими мыслями, и, наконец, больной предпринимает действия (компульсии), чтобы уменьшить их. После предпринятых действий наступает временное облегчение, но в долгосрочной перспективе они не помогают, а наоборот, усугубляют проблему ПостНаука, 2019.
Ученые, изучающие обсессивно-компульсивное расстройство, провели исследование с участием психически здоровых людей. Мы спросили их: «Были ли у вас когда-нибудь тревожные мысли с неприятным содержанием?». Результаты теста показали, что у 80% респондентов такие мысли возникали в стрессовые моменты ПостНаука, 2019.
Но как получается, что у здорового человека мысли, проносящиеся в голове, не становятся тревожными и не вызывают невроза? Это происходит потому, что большинство здоровых людей не придают большого значения идеям, которые приходят им в голову, и забывают их через некоторое время. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством любая навязчивая идея немедленно сопровождается страхом и тревогой, за которыми следует навязчивое желание избавиться от нее как можно скорее.
Обсессивно-компульсивное расстройство — распространенное расстройство, от которого страдают взрослые, подростки и дети во всем мире. У большинства людей диагноз ставится примерно в 19 лет, но бывают случаи, когда заболевание развивается после 35 лет. У мальчиков расстройство обычно развивается в более раннем возрасте, чем у девочек Национальный институт психического здоровья, 2021.
Согласно одному исследованию, в прошлом году диагноз ОКР был поставлен 1,2% взрослых в США, причем среди женщин (1,8%) он распространен больше, чем среди мужчин (0,5%). По оценкам исследователей, распространенность ОКР в течение жизни среди взрослых в США составляет 2,3%. Среди взрослых с этим расстройством около половины (50,6%) имеют тяжелые симптомы Национальный институт психического здоровья, 2021.
Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется в разных формах, но большинство случаев относятся, по крайней мере, к одной из четырех общих категорий:
- Многократная проверка предметов (например, сигнализации, духовки или выключателей); загрязнение или заражение при прикосновении к любой поверхности, включая стерильные поверхности, что вызывает необычную потребность в уборке.
- Потребность в симметрии, порядке, определенной систематизации и классификации.
- Тревожные и запретные мысли и навязчивые мысли, например, о насилии или самоубийстве.
Диагноз ОКР требует наличия идей или компульсий, которые занимают много времени (более одного часа в день), вызывают значительный дистресс и мешают работе или социальной жизни Американская психиатрическая ассоциация, 2020.
Симптомы невроза навязчивых состояний
Пациенты с ОКР чаще знают или подозревают, что идеи, которые они преследуют, нереалистичны. Другие, однако, могут считать их истинными. Это явление называется ограниченным пониманием. Но даже если они знают всю правду, они не могут самостоятельно избавиться от навязчивых мыслей или прекратить повторяющиеся действия.
Наиболее распространенными примерами навязчивых мыслей являются:
- крайняя одержимость грязью или микробами,
- постоянные сомнения в предыдущих действиях (например, проверка закрытой двери несколько раз подряд),
- Навязчивые мысли о насилии, причинении вреда, убийстве кого-либо или причинении вреда самому себе,
- навязчивое стремление к порядку, симметрии или точности,
- постоянные мысли об оскорбительных, сексуальных действиях или запрещенном, табуированном поведении,
- мысли, противоречащие личным религиозным убеждениям..,
- сильная потребность знать или помнить вещи, которые могут быть совсем не важными,
- чрезмерное внимание к деталям,
- повышенное чувство тревоги по поводу происходящего вокруг вас,
- агрессивные мысли, намерения или поведение.
Компульсивное поведение — это повторяющиеся ритуалы, используемые для снятия тревоги, вызванной навязчивыми мыслями. Они могут быть чрезмерными, отвлекающими, отнимающими время и мешающими повседневной деятельности и отношениям Cedars Sinai, 2021.
Компульсии включают в себя:
- чрезмерное мытье рук,
- многократная проверка выполненных действий,
- проводить длительное время, трогая предметы, считая и размышляя о числах и последовательностях,
- соблюдение строгих правил порядка (например, раскладывание одежды в точном порядке),
- Коллекционирование предметов,
- Группировка объектов или расположение вещей в определенном порядке,
- повторение слов, сказанных самим собой или другими,
- повторять одно и то же снова и снова,
- Неоднократное использование грубых слов или непристойных жестов.
В наиболее тяжелых случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить весь день и сделать невозможным нормальный распорядок дня.
Некоторые люди с ОКР также страдают от тиков. Моторные тики — это внезапные, короткие, повторяющиеся движения, такие как моргание и другие движения глаз, неконтролируемые гримасы, подергивания плечами и тряска головой или конечностями.
Симптомы ОКР могут появляться и исчезать, уменьшаться или ухудшаться с течением времени. Пытаясь облегчить свое состояние, взрослые пациенты с ОКР избегают ситуаций, вызывающих эти мысли, или даже начинают употреблять алкоголь или наркотики.
Другие психические расстройства, такие как тревога и депрессия, иногда присутствуют у пациентов с неврозом. Однако в периоды действительно сильных душевных потрясений (например, во время войны или катастроф) симптомы расстройства могут на некоторое время исчезнуть.
Симптомы ОКР могут влиять на все аспекты жизни человека, такие как работа, учеба и личные отношения.
Не все ритуалы или привычки являются признаками ОКР. Любой человек может проверять свои вещи несколько раз подряд или иметь одну и ту же мысль в течение дня. Но человек с этим расстройством обычно:
Причины возникновения невроза навязчивых состояний и факторы риска
Психиатры пока не пришли к единому мнению о том, почему люди страдают от ОКР. Несмотря на то, что причины заболевания не известны, существуют некоторые важные факторы риска, которые могут в определенной степени повлиять на его развитие.
Генетика
Близнецовые и семейные исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени родства страдают ОКР, имеют более высокий риск развития и переживания ОКР Национальный институт психического здоровья, 2021.
Структура и функционирование мозга
Визуальные исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и нарушениями в определенных областях мозга, но эта связь пока не ясна.
Некоторые нейробиологи подозревают, что у людей с ОКР недостаточно серотонина в мозге Cedars Sinai, 2021 Исследование продолжается, и понимание причин поможет определить конкретные индивидуальные методы лечения расстройства National Institute of Mental Health, 2021.
Среда
Некоторые исследования обнаружили связь между обстоятельствами, в которых рос человек, и развитием симптомов ОКР. Существуют предположения о том, как психологическая травма, пережитая в детстве, влияет на развитие невроза. Однако для лучшего понимания этой взаимосвязи необходимы дополнительные исследования National Institute of Mental Health, 2021.
В некоторых случаях симптомы ОКР могут появиться у детей после перенесенной стрептококковой инфекции. Они называются педиатрическими аутоиммунными нейропсихическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями Национальный институт психического здоровья, 2021.
И тогда я позволяю себе почувствовать это и подумать о том, чем я могу поддержать себя. Что меня стабилизирует. Для меня это плодотворно. Помните, что мы сами контролируем свое поведение, и если все мы будем вести себя гуманно, мы создадим прекрасное общество.
Симптомы невроза навязчивых состояний
Основным проявлением ОКР являются тревожные мысли (обсессии), которые возникают против воли человека и воспринимаются как тревожные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие нормальной жизни. Человек пытается избавиться от этих мыслей, но, несмотря на сопротивление, навязчивые мысли доминируют в психике.
Одной из форм этого расстройства является «артрит мысли» — навязчивое мышление, которое может проявляться как:
- Наплыв воспоминаний,
- Компульсивный счет (аритмия), т.е. бездумное подсчитывание машин, окон, сложение цифр в голове,
- Сомнения по поводу действий, которые, возможно, не были выполнены или выполнены неправильно, например, закрытие окон или выключение электроприборов,
- мысли о предстоящей неудаче при выполнении рутинных задач 6 ,
- Компульсивные импульсы — желание что-то сделать, обычно что-то извращенное, непристойное или опасное (бежать перед машиной, ударить прохожего, выкрикивать бранные слова).
Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойством, повышенным напряжением, потливостью, учащенным сердцебиением и, возможно, ухудшением настроения, поскольку вы не можете избавиться от них самостоятельно.
Компульсии — это навязчивые, повторяющиеся действия в виде сложных ритуалов, которые помогают уменьшить тревогу и напряжение, вызванные навязчивыми мыслями. Примеры компульсий:
- Ходить по определенной стороне дороги или по установленному маршруту,
- наступая на трещины в асфальте,
- расположение вещей в определенном порядке.
Некоторые действия пациент пытается повторить несколько раз, чтобы уменьшить тревогу, а если это не удается, ему приходится начинать все сначала.7 Во всех случаях пациент осознает, что это его собственные действия, основанные на его собственной воле, даже если они очень неприятны. Во всех случаях пациент осознает, что это его собственные самоопределяющиеся действия, даже если они очень неприятны, и прилагает усилия, чтобы избежать их. В этом заключается разница между ОКР и иллюзиями воздействия13 .
Еще одним симптомом ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространенным является страх заражения: пациент боится, что заразится серьезным заболеванием, если прикоснется к зараженным предметам. Страх оказаться в закрытом или людном месте также может вызвать тревогу. Иногда одной мысли о таких ситуациях достаточно, чтобы возник страх. Распространены страхи перед неизлечимыми болезнями (СПИД, рак, бешенство и другие). Пациенты с фобиями стараются избегать пугающих ситуаций, например, не пользуются лифтом, больше времени проводят дома и т.д.2
Одним из проявлений ОКР также являются панические атаки — повторяющиеся чувства сильного страха продолжительностью менее часа. Считалось, что это «симпато-адреналовый припадок», но было доказано, что нет никакого повреждения мозга или вегетативной нервной системы. Считается, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с последствиями хронического стресса и возникает в контексте связанных с тревогой страхов и фобий 5 .
Невроз навязчивых состояний у детей и подростков
Особенности обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков: более низкая критика к навязчивым мыслям, более частое возникновение компульсий, вовлечение родителей и членов семьи в выполнение ритуалов. В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются страхами перед родителями, мыслями о непринятии внешности и болезненности. Принципы лечения детей и взрослых одинаковы.
Патогенез невроза навязчивых состояний
Психоаналитическая теория. Фрейд утверждает, что навязчивые мысли возникают в результате подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются в результате регрессии в анальную стадию (вторая стадия психосексуального развития по Фрейду, которая начинается в 18 месяцев и заканчивается в возрасте трех лет)7. Регрессия зависит от одного или комбинации следующих факторов:
- Защитный эгоизм,
- Остаточные явления анально-сакральной фазы развития,
- Фаллическая организация 3 .
Этой теории не хватает объективных доказательств, поэтому она принимается лишь немногими учеными в качестве возможного объяснения развития ОКР.
Нейрохимическая теория. Эта теория была сформулирована И.П. Павловым и основана на роли обмена ацетилхолина и адреналина. Возникновение обсессивно-компульсивного расстройства также было описано как результат нарушения обмена серотонина.
Документация проводилась путем сравнения эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблеток плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве. Сильная корреляция между уровнем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме крови и уменьшением проявлений ОКР еще раз подтвердила роль серотонина в развитии этого расстройства. Однако исследования метаболизма серотонина у пациентов с ОКР еще не были достаточно успешными. Опровержение этой теории связано с тем, что в некоторых случаях кломипрамин может уменьшать симптомы ОКР лучше, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин4 .
Нейроанатомическая теория. Конкретные исследования дали нейроанатомическое объяснение ОКР. Было установлено, что у многих пациентов с ОКР имеются отклонения в работе лобной доли, но лишь небольшая часть исследователей смогла подтвердить это. Дополнительные доказательства участия лобной доли в развитии ОКР были получены благодаря эффективным психохирургическим методам, таким как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает расстройство).
Доказательством нейробиологических отклонений при ОКР служит связь этого расстройства с другими патологиями, в основе которых лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденхема и синдром Жиля-де-ла-Туретта). Четыре исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии для изучения метаболической активности мозга также показали, что при этом расстройстве метаболизм повышен в префронтальной коре4.
Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний
Формы навязчивых идей 6 :
- Элементарные страхи возникают после воздействия вызвавшего их стимула, когда причина известна, например, страх вождения после автомобильной аварии.
- Криптогенные расстройства возникают без конкретной причины (компульсивный подсчет, сомнения и т.д.). Когда навязчивое мышление становится важным, оно способствует возникновению компульсий. Когда это осознается, наступает чувство спокойствия в отношении возникших навязчивых состояний. Примерами таких компульсий являются мытье рук после прикосновения к различным предметам или проверка того, что свет был выключен определенное количество раз.
В зависимости от типа курса (по данным Снежневского и Шмаоновой) 12 :
- Изолированный приступ болезни, длящийся несколько недель или лет.
- Курс с рецидивами и фазами полного здоровья.
- Непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.
Классификация МКБ-10 11 :
- F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или озабоченность (обсессии).
- F42.1 — Преимущественно навязчивые действия (компульсивные ритуалы).
- F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
- F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
- F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное.
