Опухолевые маркеры: рак предстательной железы (РПЖ)

Учёт изменений ПСА во времени . Показано, что динамика ПСА в норме и при наличии злокачественной опухоли отличается. Как правило, отдельно взятый результат не может быть интерпретирован как доказательство наличия или отсутствия РПЖ, но устойчивое повышение ПСА при динамическом измерении нельзя объяснить увеличением массы доброкачественной ткани. Серийные определения ПСА у больных ДГПЖ облегчают скрининг и позволяют осуществить прогноз РПЖ за год до появления первых клинических признаков.

Опухолевые маркеры: рак предстательной железы (РПЖ)

Первый биомаркер рака предстательной железы был идентифицирован более 50 лет назад – кислая фосфатаза РАР, в настоящее время не используется из-за большого числа ложнонегативных результатов. 15 лет назад при гиперплазии и раке в эпителии простаты и периуретральных железах был обнаружен простат-специфический антиген (ПСА), который в настоящее время является наиболее важным маркером в диагностике и ведении РПЖ.

Скрининг . В соответствии с рекомендациями American Cancer Society (2002 г.) всем мужчинам, начиная с 50 лет, показан ежегодный скрининг с определением уровня ПСА и использованием пальцевого ректального исследования (ПРИ). Для лиц с повышенным риском – афро-американцев и мужчин с семейным анамнезом РПЖ – скрининг показан в молодом возрасте (45 лет). В этих группах РПЖ может развиваться значительно раньше, чем в общей популяции, и протекать более агрессивно. У мужчин с семейным анамнезом РПЖ 1-й степени родства заболевание диагностируется в ещё более раннем возрасте, и скрининг можно начинать с 40 лет. Рекомендации по частоте тестирования этих лиц при скрининговом наблюдении зависят от исходного уровня ПСА.

Если исходный уровень ниже 1 нг/мл, тестирование можно начинать в 45 лет; при значениях в диапазоне 1-2,5 нг/мл – ежегодно; при ПСА 2,5 нг/мл и выше необходимо дополнительное обследование, и, возможно, проведение биопсии.

К настоящему времени появились первые результаты рандомизированных исследований, свидетельствующие о том, что использование ПСА-скрининга сопровождается повышением:

• выявляемости РПЖ;
• доли ранних стадий РПЖ;
• выживаемости, связанной с лечением ранних стадий, курабельных опухолей предстательной железы.

Однако не все онкологи безоговорочно принимают сторону рутинного ПСА-скрининга. Имеются опасения, что использование ПСА приведёт к гипердиагностике и лечению клинически незначимых раков. Целесообразность ПСА-скрининга будет доказана, если в результате рандомизированных исследований появятся обоснованные доказательства того, что раннее выявление и лечение РПЖ снижает смертность, обусловленную этим заболеванием.

Дифференциальная диагностика РПЖ и аденомы
(АПЖ – аденома предстательной железы,
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Общепринятый дискриминационный уровень для ПСА – 4 нг/мл. ПСА коррелирует с частотой заболеваемости: так, у мужчин с концентрацией ПСА ниже 4 нг/мл РПЖ обнаруживается лишь в 0,5% случаев; при концентрации ПСА 20-30 нг/мл вероятность РПЖ повышается до 74%, поэтому мужчинам с сывороточным уровнем ПСА выше 20 нг/мл показано проведение биопсии.

Наибольшие трудности по интерпретации результатов тестирования ПСА возникают в отношении пациентов со значениями ПСА в пределах от 4,0 до 20 нг/мл, т.к. в эту группу наряду с больными РПЖ попадает наибольшее число пациентов, страдающих простатитом, ДГПЖ, и т.п. Чтобы снизить частоту ложноположительных значений ПСА у пациентов без онкопатологии, в этой группе используются следующие критерии:

Индекс плотности ПСА (ПСА-D). ПСА-D = ПСА/V, нг/мл на см з (V – объём предстательной железы в см з , измеренный с помощью УЗИ). ДУ этого показателя не должен превышать 0,15. Если при ПРИ ПЖ оказывается в норме и при этом D<0.15, процесс считается доброкачественным и биопсия не показана. Если же какой-либо из этих показателей либо оба показателя подозрительны на патологию, показана биопсия. Основным ограничением для использования ПСА-D является сложность измерения объёма ПЖ.

Соотношение различных серологических форм ПСА . В сыворотке крови ПСА находится как в свободном состоянии (ПСАсв.) в виде мономера с молекулярной массой (М.М.) 33 000Д, так и в комплексе, главным образом, с a-1-антихимотрипсином (М.М. ок. 100 000 Д). В совокупности эти 2 формы выявляются в сыворотке как ПСАобщ. Соотношение свободной и связанной форм ПСА (ПСАсв./общ.) используется в качестве дополнительного диагностического критерия, поскольку показано, что у больных РПЖ это соотношение ниже, чем у больных ДГПЖ. ДУ ПСАсв./общ. окончательно не установлен и в различных исследованиях колеблется от 15% до 23% (при ПСАсв./общ. ниже 15% вероятность рака высока, при ПСАсв./общ выше 23% вероятность рака низка). Определение ПСАсв./общ. можно рекомендовать пациентам, у которых сывороточный уровень ПСА находится в пределах от 4 до 20 нг/мл, а ПРИ отрицательно. При этом высокое процентное содержание свободной ПСА может снизить число ненужных биопсий. Используя соотношение ПСАсв/общ., важно знать, что при хронических простатитах оно близко таковому при РПЖ. Поэтому с помощью этого параметра можно отличить РПЖ от АПЖ, но трудно дифференцировать РПЖ от хронического простатита.

Возрастные критерии . С возрастом концентрация ПСАобщ. несколько увеличивается, что связано с гиперпластическими процессами в ПЖ. Поэтому были предложены возрастно-специфические ДУ: до 49 лет – 2,5 нг/мл; 50-59 лет – 3,5; 60-69 – 4,5; старше 70 лет – 6,0 нг/мл).

Использование возрастных критериев позволяет увеличить чувствительность анализа у молодых и специфичность анализа у пожилых мужчин.

Учёт изменений ПСА во времени . Показано, что динамика ПСА в норме и при наличии злокачественной опухоли отличается. Как правило, отдельно взятый результат не может быть интерпретирован как доказательство наличия или отсутствия РПЖ, но устойчивое повышение ПСА при динамическом измерении нельзя объяснить увеличением массы доброкачественной ткани. Серийные определения ПСА у больных ДГПЖ облегчают скрининг и позволяют осуществить прогноз РПЖ за год до появления первых клинических признаков.

Во избежание получения ложно-положительных результатов при тестировании, определение ПСА следует проводить до начала любой манипуляции на простате, не ранее чем через неделю после цистоскопии, ПРИ и не раньше чем через 2 недели после биопсии, трансуретральной резекции простаты (ТУР), лечения простатитов. Кроме того, следует избегать эякуляции в течение 1-2 дней до тестирования.

ПСА играет важную роль в наблюдении пациентов с РПЖ на различных этапах их ведения, включая оценку прогноза и определение лечебной тактики, посттерапевтический мониторинг. (Свободная форма ПСА не представляет клинически значимой информации, и её не следует определять при РПЖ.)

Прогноз. ПСА является важным прогностическим индикатором. Вместе с такими прогностическими факторами, как патологическая шкала Gleason и клиническая стадия заболевания, ПСА используют для составления специальных прогностических алгоритмов (компьютеризированных моделей), призванных облегчить ведение пациента. Алгоритмы позволяют определить: показана ли пациенту операция (т.е. оценить патологическую стадию заболевания при локализованном РПЖ); есть ли необходимость в лечении (не у всех пациентов с биохимически установленным рецидивом – повышенный уровень ПСА – в течение их жизни разовьются метастазы и не все пациенты действительно нуждаются в лечении); какое лечение, основываясь на прогнозе, будет лучшим.

Мониторинг . После радикальной операции ПСА должен снижаться до неопределяемых значений в соответствии со временем полужизни. Замедленное снижение уровня маркера или устойчивое сохранение повышенного уровня свидетельствует о наличии остаточной болезни. В течение 10 лет после операции примерно у 35% больных наблюдается повышение уровней ПСА, что является признаком рецидива и может на год опережать все другие признаки прогрессирования.

Оценка эффективности терапии . Обычно изменения в уровне ПСА отражают реакцию опухоли на терапевтическое воздействие: снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии, повышение ПСА является индикатором неэффективной терапии и основанием для отказа от неё.

Герминогенные опухоли (ГО)

ГО являются моделью потенциальной курабельности злокачественных заболеваний: после лечения более чем у 90% больных наблюдаются длительные ремиссии. Эти успехи объясняются не только разработкой эффективной терапии, но также использованием высокоинформативных опухолевых маркеров, главным образом альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в диагностике и на всех этапах ведения больных.

Диагностика. ГО – это в основном злокачественные опухоли яичка у молодых мужчин и яичника у молодых женщин и девочек-подростков. Однако встречаются и другие локализации – забрюшинное пространство, средостение, крестцово-копчиковая зона. В дифференциальной диагностике этих опухолей используют АФП и ХГЧ.

ГО подразделяются на семиномы (СГО) и несеминомные герминогенные опухоли (НСГО). Лечебные подходы к этим двум группам различны, поэтому корректный диагноз является определяющим для назначения оптимального лечения. СГО маркер – отрицательны, тогда как НСГО АФП и/или ХГЧ-положительны. Следовательно, определение АФП и ХГЧ оказывает влияние на лечебную тактику.

Одна из проблем ГО – гипердиагностика семином, и в постановке правильного диагноза последнее и решающее слово остаётся за онкомаркерами. Так, если при гистологическом заключении опухоль классифицирована как «семинома», но при этом наблюдается высокий уровень АФП и/или ХГЧ, то опухоль следует считать НСГО с использованием соответствующего лечения.

При этой патологии обязательно должны определяться оба маркера – и АФП, и ХГЧ. Это необходимо, потому что под влиянием химиотерапии популяция опухолевых клеток может изменяться, вследствие чего будет изменяться и экспрессия маркеров. Например, первичная опухоль может экспрессировать только АФП, а метастазы – только ХГЧ, и обратно. Важно также, чтобы система позволяла проводить измерение как интактного ХГЧ, так и его b-субъединицы, поскольку некоторые опухоли способны продуцировать только b-ХГЧ.

Прогноз НСГО. В 1997 г., когда Международной группой по изучению ГО было показано, что опухолевые маркеры имеют независимое прогностическое значение в отношении выживаемости, система стадирования ГО была полностью пересмотрена с тем, чтобы включить в неё опухолевые маркеры. В соответствии с новой классификацией, пациенты ещё до орхэктомии в зависимости от уровня опухолевых маркеров подразделяются на 3 группы – с хорошим (АФП <1 000 МЕ/мл, ХГЧ <5 000 Е/л), умеренным (АФП ≥1 000, но ≤10 000, ХГЧ ≥5 000, но ≤50 000) и плохим (АФП >10 000, ХГЧ >50 000) прогнозом. Таким образом, концентрация этих маркеров в сыворотке до лечения оказывает влияние на выбор терапии. Недавно в классификационную систему по ГО в качестве независимого прогноза риска рецидива включён также период полужизни маркеров после орхэктомии.

Мониторинг. У пациентов с НСГО яичка после орхэктомии нормализация обоих маркеров в соответствии с полупериодом жизни (АФП – 5 дней, ХГЧ – 1-2 дня) означает благоприятный прогноз. Пациенты оставляются без лечения, но с обязательным регулярным определением маркеров, поскольку риск рецидива у них составляет до 30%. Рекомендуемая частота определения ОМ – ежемесячно в течение 1-го года после операции, 1 раз в 2 месяца на 2-й год и 1 раз в 3 месяца на 3-й год. При отрицательных ОМ рецидив исключается. Повышение опухолевых маркеров связано с рецидивом в 100% случаев и является достаточным основанием для назначения терапии, не дожидаясь клинической симптоматики.

Контроль эффективности терапии. У пациентов с распространёнными стадиями заболевания скорость снижения опухолевых маркеров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение. Устойчивое повышение уровня маркера или удлинение времени его полужизни в первые 6 недель после специфической химиотерапии указывают на резистентность опухоли и являются показанием для изменения терапевтического воздействия. Лечение отдельных пациентов с метастатическими ГО можно оптимизировать путём оперативного вмешательства после проведения химиотерапии. Важно, что такая операция может быть проведена только у пациентов с нормальными уровнями опухолевых маркеров в сыворотке. Абсолютное большинство больных с устойчиво повышенными уровнями АФП и ХГЧ после химиотерапии имеют нерезектабельные опухоли. Этим пациентам показана химиотерапия второй линии.

Мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

О причинах возникновения рака кожи

Не существует единственной причины для возникновения рака кожи, чаще всего значение имеет сочетание факторов:

• посещение солярия
• солнечные ожоги
• интенсивный загар
• врожденные невусы
• наследственная предрасположенность
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возраст — с каждым годом риск рака кожи увеличивается
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками

Людям, имеющим 3 и более факторов риска, рекомендуется регулярно посещать онколога для контрольного обследования.

В современной онкологии для контроля за образованиями кожи рекомендуется использовать Foto finder, позволяющий получить «карту родинок» и их изображение, сохранить данные и сравнить их с результатами последующих исследований. Это позволяет обнаружить появление новых или изменение уже имеющихся образований на самой ранней стадии, провести своевременное лечение и получить высокие шансы на стойкую длительную ремиссию.

Онкологи и дерматологи МеланомаЮнит тщательно контролируют здоровье своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Чтобы вещь исполняла предписывающееся ей назначение, носить ее лучше на левой руке. Дети женщины-Овна и мужчины-Близнецов часто обучены родителями видеть перспективы в различных — даже достаточно трудных — ситуациях. Они хорошо преуспевают в обучении, занимаются любимым делом, нередко — связанным с интеллектуальной деятельностью, и являются всесторонне развитыми личностями. Ей интересно только с неординарными личностями , которые способны удивлять и словами, и поступками. Обаятельную женщину Овна с юности окружает толпа поклонников, многие из которых даже не удостаиваются ее внимания.

Овен и близнецы не совместимы

Как женщине-Овну завоевать мужчину-Близнецов

Женщина в этих отношениях заранее будет иметь более серьезный настрой, а мужчина, сохранив мальчишество, превратится из легкомысленного повесы в безумно влюбленного рыцаря. Долгосрочных перспектив от пары мужчина Близнец и женщина Овен ожидать можно, но это ожидание будет томительным. На смену страсти приходит раздражение, а поводов для него находится масса.

Близнецы не желают прятаться под юбкой у женщины, хотя Овен всего лишь пытается показать, что на нее можно положиться. Девушка, в свою очередь, высказывает неудовольствие насчет постоянных заигрываний с другими. К сожалению, до того, как оба сумеют обратить минусы в пользу для себя, пара может сотню раз расстаться. Их отношения часто основываются только на физическом влечении. Ни с кем другим они не могут почувствовать такую сексуальную свободу и такой градус страсти. Удовольствие получает и Овен, обожающая роль «женщины сверху», и Близнец, для которого любые эксперименты становятся приятным бонусом.

Правда, вне постели их ожидает гораздо больше разногласий, а это уже серьезный повод для раздражения и переживаний. Если эта пара и становится семейной, то исключительно по инициативе Овна. Женщина этого знака нередко становится рулевым в отношениях, а с Близнецом такое поведение — единственный возможный вариант. К счастью, это не тот случай, когда девушка считает, что парень после свадьбы кардинально изменится. Она готова бороться за свое счастье, но своими способами — напором и жесткостью. А следовало бы проявить терпение и невозмутимость, которые мужчина не сможет не оценить.

Именно желание полностью подчинить партнера своим желаниям и представлениям об идеальном мире может разрушить эту семью.

Если с такими мужчинами общаться дружелюбно, то они, безусловно, ответят очень предупредительным отношением. С близкими людьми они и вовсе нежны и сентиментальны. Если твой парень по гороскопу Рак — как себя вести? Что нужно знать? Прежде всего, то, что для Раков — мужчин характерно спокойствие, доброжелательность, вежливость, уступчивость и прекрасные манеры.

Признаки влюбленности

Влюбленный мужчина-Рак старается как можно больше времени находиться рядом с объектом своего обожания. Чувства к даме он выражает в повышенном проявлении внимания к ней. Представитель этого созвездия не любит одиночество, поэтому избранницу он может даже преследовать, если она пытается избежать контактов. Любовь для Рака — это желание постоянно быть рядом с любимой. Если этот мужчина влюбляется, то он отыщет общие интересы, организует совместный отдых, найдет тысячи причин для прогулки или поездки куда-нибудь.

Ухаживания Рака слегка старомодны, поэтому сразу можно понять, что он не просто проявляет вежливость. Этот кавалер вряд ли позволит себе элементарные жесты галантности в отношении дамы, если не испытывает к ней скрытые чувства

Только по отношению к объекту своей симпатии он оказывает внимание прилюдно:

• подает руку при выходе из транспортного средства;
• открывает двери, опережая девушку;
• предлагает проводить до дома;
• выхватывает у дамы тяжелые сумки и несет их сам;
• вызывается в помощники при необходимости.

Однако все его внимание к избраннице в основном проявляется в действиях, добиться от него признания в любви очень сложно. Дело в том, что этот мужчина с раннего возраста нацелен на создание семьи, это является для Рака важнейшей жизненной ценностью

С детских лет представитель этого созвездия сильно привязан к матери или той, кто его воспитывал, а уходя во взрослую жизнь он в каждой женщине ищет образ мамы, которая окружит его заботой и лаской. Когда же в любимой мужчина-Рак не находит нужные ему качества, он опасается говорить о чувствах, чтобы не давать лишних надежд. Ведь на несоответствующей его идеалу девушке он никогда не женится, даже если это настоящая любовь.

Этот мужчина способен на очень сильные чувства. Даже если он умалчивает о них, девушка быстро сможет узнать о его любви к ней. Рака нельзя назвать щедрым, но для избранницы он не скупится на комплименты и подарки. Не стоит ожидать от него сережек и золотых колец, их он считает ненужными безделушками. Серьезность своих намерений он скорее выразит качественной сковородой, искренне считая это лучшим подарком. Его практичность и домовитость проявляется во всем. Поэтому даже цветок на праздник он скорее подарит в горшке, полагая, что в таком виде он дольше будет радовать любимую и одновременно послужит в качестве украшения интерьера.

Если мужчина-Рак влюблен, то это отчетливо выражается в проявлении нежности и заботы. Свою избранницу он оберегает постоянно, ничто не ускользает от его внимания:

• если девушка в прохладную погоду идет без шарфа или шапки, он обязательно пожурит ее за это;
• заметив сквозняк, он прикроет окно;
• всегда поинтересуется здоровьем пассии, а при любом чихе тут же начнет собираться в аптеку за лекарствами.

Из-за такого поведения психологи не поют дифирамбы Ракам, а характеризуют их как неуверенных в себе мужчин, желающих все происходящее держать под контролем. Действительно, заботливые порывы этого знака таят страсть к доминированию, но так как представитель водной стихии не наделен от рождения ярко выраженной силой характера, ему редко удается занять главенствующую позицию в отношениях. Влюбленный Рак часто превращается в чересчур надоедливого поклонника, но именно эти качества и отражают всю глубину его чувств.

Астрологи отмечают, что мужчины-Раки крайне ревнивы. Неуверенность в себе наталкивает их на постоянное сравнение с возможными конкурентами, а прирожденная проницательность позволяет заметить любые изменения в поведении любимой

Если возлюбленная помышляет о неверности либо проявляет внимание к другим мужчинам, то Рак это обязательно распознает. Только не стоит думать, что он прямо и сразу сообщит о своих умозаключениях, этот кавалер очень терпелив, но все обиды запоминает в деталях

Однажды мужчина-Рак, как огнедышащий дракон, может с жаром выплеснуть разом весь скопившийся ком претензий. В такие моменты спорить с ним бесполезно, ведь каждый инцидент им тщательно обдуман, поэтому он уверенно обосновывает свою позицию. Инициированные мужчиной-Раком скандалы хороши только тем, что это проявление эмоций явно говорит о его любви к женщине. Представитель этого созвездия никогда не затеет ссору с той, которая ему безразлична.

Для деток-Раков также подходят жемчужины любого окраса: белые, голубые, красные, желтые и даже черные. Жемчуг помогает маленькому Раку построить крепкие и счастливые семейные отношения. Бусы охраняют от зависти, оберегают от негативной энергии и защищают от ссор.

Какие камни Ракам нельзя носить

Так как Рак – представитель водной стихии, ему подходят переливающиеся прозрачные камни. Ракам не подходят по энергетике камни ядовито красной или алой расцветки или однообразно коричневой, синей, так как подобные минералы имеют негативное влияние на представителей этого знака.

Строгой статистики, которая бы была подтверждена научно, нет. Поэтому четко выделить камни, которые можно и которые никак нельзя надевать наука не в состоянии.

Однако при выборе минерала себе в амулеты помните, что надо брать тот камень, который «на вас смотрит». Если даже вы не имеете на него никакой информации или описания. Специалисты говорят, что человек интуитивно лучше справляется с задачей поиска оберега для жизни и поставленной цели, чем любая заумная литература.