Профилактика Первичная профилактика: Уход за ногами для предотвращения мелких травм, потертостей, гипергидроза (хлоргидрат алюминия 15% + дециленгликоль 1%) или сухости кожи (тетранил U 1,5% + мочевина 10%), плоскостопия и т.д. [9, 11, 14]
Лечение микоза кожи
Грибки, как бактерии и вирусы, могут заражать организм человека. Грибковые инфекции гладкой кожи — это группа заболеваний, характеризующихся грибковыми инфекциями открытых или закрытых участков кожи человека. К ним относятся грибковые инфекции стоп и кистей, опоясывающий лишай (некоторые виды), микроспория и трихофития. Животные являются носителями таких патологий и часто сами страдают от грибковых инфекций. Кроме того, сапрофитные грибы, живущие на коже и слизистых оболочках человека, при определенных условиях становятся патогенными.
Медицинская клиника САНМЕДЭКСПЕРТ предлагает пациентам полный спектр дерматологических обследований и проводит специальное лечение грибковых инфекций гладкой кожи.
Проявления и симптомы микоза
Основным симптомом грибковых инфекций гладкой кожи является появление красных или розовых пятен, покрытых чешуйками кожи. Очаги поражения могут быть круглой или овальной формы и обычно не превышают 1-2 см. Заболевание возникает после контакта с домашними или бродячими животными или крупным рогатым скотом.
Принято считать, что грибковые инфекции гладкой кожи чаще встречаются у детей, имевших тесный контакт с зараженными животными или их шерстью. Однако при определенных обстоятельствах грибковые инфекции кожи могут возникать и у взрослых, независимо от пола и возраста.
Диагностика микозов
Дерматолог поставит предварительный диагноз во время консультации. Характер поражения кожи при грибковых инфекциях часто не оставляет сомнений в патологии. Причину поражения кожи можно точно и надежно определить только при исследовании соскобов с пораженных участков. Полученный материал содержит большое количество патогенных микроорганизмов.
При окрашивании мазка и микроскопическом исследовании можно обнаружить грибковые нити, что указывает на грибковую инфекцию кожи. Оценка морфологической структуры и характеристик патогена позволяет точно определить его род и вид и, наконец, установить, какой гриб вызвал заболевание. Все эти диагностические шаги важны для выбора эффективного лечения, которое приведет к быстрому выздоровлению.
Многие методы лечения грибка ногтей содержат антибиотики, иммунодепрессанты и другие вещества, которые могут оказывать побочные эффекты на организм пациента.
Классификация микозов
Грибковые инфекции обычно классифицируются по степени вовлечения в патологический процесс кожи, слизистых оболочек и придатков кожи:
- Кератомикозы. Грибковые микроорганизмы размножаются только в роговом слое кожи, кератомикозы не вызывают обширных воспалительных изменений в организме.
- Кожные заболевания. Изменения затрагивают дерму и эпидермис, а также ногти и волосяные фолликулы.
- Кандидоз Помимо кожи, могут поражаться и слизистые оболочки.
- Глубокие грибковые инфекции: Поражается не только кожа, но и различные внутренние органы.
Общая симптоматика микозов
В течение инкубационного периода, т.е. пока грибки размножаются, инфицированный человек не заболевает. Заболевание начинает проявляться, как только грибок начинает поражать кожу.
В зависимости от типа грибкового организма и места заражения, грибковые инфекции могут проявляться по-разному, но есть и общие симптомы:
- Зуд кожи.
- Появление красных пятен, сыпи и волдырей.
- Отшелушивание отдельных участков кожи.
На ногах и руках дерма между пальцами может отслаиваться.
Грибковая инфекция, поражающая ногти, называется онихомикозом. Грибковый рост проявляется обесцвечиванием, отслоением, темными или желтоватыми пятнами и утолщением ногтей.
Лечение
Перед началом лечения врач назначает исследование царапин на теле в месте поражения или измененных ногтей. Это необходимо для того, чтобы определить тип грибка и отличить его от аналогичных дерматологических заболеваний.
Медикаментозное лечение микоза заключается в применении лекарственных препаратов:
- Противогрибковые препараты системного и местного действия. Внутривенные противогрибковые препараты назначаются при обширных поражениях и в запущенных случаях заболевания.
- Средства и методы, помогающие размягчить и удалить ногти при онихомикозе.
Народные средства могут использоваться в сочетании с основной терапией, но не должны заменять специфические микотические препараты. Несвоевременное применение приводит к распространению грибковой инфекции на здоровые ткани, повышает заразность пациента и может привести к осложнениям.
Лечение длится до 2 месяцев при инфекциях кожи головы и до 3 месяцев при грибковых инфекциях стоп и кистей. Лечение онихомикоза занимает больше всего времени: полного восстановления нормальной структуры ногтя можно добиться в течение 1-1,5 лет при соблюдении всех рекомендаций врача.
В нашей клинике дерматолог изучает причины грибковых инфекций и назначает анализ иммунной системы, иногда в сотрудничестве с иммунологом. Часто только совместное и соответствующее лечение грибковых поражений может привести к полному излечению.
Заражение патогенными грибками может произойти при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы быта (коврики для ванной, фланели, маникюрные принадлежности и т.д.), посещение спортзалов, бань, саун и бассейнов.
Причины дерматомикозов
Возбудителями являются дерматофитные грибы, которые включают представителей родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее распространенными возбудителями являются T. rubrum, T. mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Иногда грибковые инфекции вызываются нитчатыми недерматомицетами (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp.) и грибами Candida. Развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:
- Дерматопатии: грибковые инфекции встречаются у 20-30% пациентов с экземой, атопическим дерматитом и псориазом, чему способствуют постоянные травмы кожи, дисфункция местного иммунитета и лечение местными кортикостероидами. Риск инфекции повышается при гипергидрозе, опрелостях и шелушении.
- Профессиональные факторы. Дерматомикоз часто встречается у шахтеров, военнослужащих и спортсменов. Ношение специальной одежды и обуви, использование общих раздевалок и работа в замкнутом пространстве также способствуют развитию заболевания.
- Хронические заболевания. До 50% пациентов с сахарным диабетом, хронической ишемией нижних конечностей, венозной недостаточностью и другими физическими заболеваниями страдают от дерматомикоза. Инфекция обычно обостряется в условиях, когда общая реактивность организма снижена.
- Плохая гигиена. Это относится как к пренебрежению личной гигиеной, которая включает в себя надлежащее очищение, увлажнение и уход за кожей, так и к пренебрежению уборкой общественных помещений, таких как бани, сауны и бассейны. Инфекции часто возникают у непрофессиональных косметологов, которые не соблюдают правила стерилизации инструментов.
Патогенез
Дерматофиты передаются при тесном контакте с инфицированным человеком, совместном использовании предметов обихода и посещении общественных мест. Небольшие ранки, трещины и пеленочная сыпь, через которые возбудитель быстро проникает в кожу, способствуют заражению. Вероятность заражения зависит от инфекционности и патогенности грибка и активности специфических иммунных факторов.
Дерматофиты имеют факторы агрессии — различные типы протеаз, которые могут расщеплять белковые молекулы в коже. Это позволяет им разрушать кератиновые вещества и беспрепятственно размножаться в первичном очаге инфекции. В ответ на заражение патогеном активируются местные и общие иммунные реакции, что приводит к местному воспалению, аллергии и отравлению организма.
Классификация
В дерматологии существует несколько подходов к систематизации дерматомикозов. Согласно отечественной классификации Шеклакова Н.Д. и Кашкина П.Н., нозологические формы выделяют по этиологическому принципу — эпидермофития, рубромикоз, трихофития и др. Сегодня в основном используется клиническая классификация МКБ-10, которая определяет следующие формы дерматомикоза:
- Грибковая инфекция кожи головы. В эту группу входят трихофития, микроспороз и чесотка. Местные поражения возникают в области роста волос на голове, бороде и усах.
- Микоз крупных складок кожи. Чаще всего встречается гранулематоз промежности или эпидермофития, но могут поражаться и другие складки кожи, особенно у пациентов с избыточным весом.
- Грибковая инфекция рук и ног. По морфологическим особенностям кожных поражений при этой форме дерматомикоза различают сквамозно-поверхностную, трансдермальную и дисгидротическую формы.
- Ногтевой грибок (онихомикоз). В зависимости от степени повреждения ногтевой пластины онихомикоз может быть отдаленным, проксимальным, поверхностным или полностью дистрофическим.
- Микоз гладкой кожи: к этой категории относятся все случаи дерматофитии, которые не попадают ни в одну из вышеперечисленных групп.
Грибковая инфекция, поражающая ногти, называется онихомикозом. Грибковый рост проявляется обесцвечиванием, отслоением, темными или желтоватыми пятнами и утолщением ногтей.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз эритропоэза — псориаз, себорейный дерматит, экзема, сквамозный эпителиальный лишай, герпетический дерматит Дюринга, красная волчанка, лимфома кожи.
Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии — эритразма, эритромиозит, псориаз, кандидоз.
Дифференциальный диагноз кандидозных поражений ногтей — онихии и паронихии бактериальной природы, псориаз.
Лечение
Терапевтические цели — Клиническое излечение — — Отрицательные результаты микроскопического исследования на грибки.
Показания к госпитализации Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.
Схема лечения
Лечение грибковых инфекций гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.
Амбулаторное лечение1. противогрибковые препараты местного применения [9, 11, 14, 15]: — Изоконазол, крем (B) 1-2 раза в день местно в течение 4 недель; или — Кетоконазол, крем, мазь (B) 1-2 раза в день местно до стихания клинических проявлений; или — Клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в день местно до стихания клинических проявлений; или — тербинафин, спрей, дермгель (В) местно 2 раза в день до стихания клинических проявлений, или — тербинафин, раствор (В) местно 1 раз в день на обеих ногах в течение 24 часов, или — миконазол, крем (В) местно 2 раза в день до стихания клинических проявлений (16), или — нафтифин, раствор крема (В) местно 2 раза в день до стихания клинических проявлений, или — оксиконазол, крем (В) местно 1-2 раза в день в течение 4 недель, или — сертаконазол, крем 2% (В) 2 раза в день наружно до стихания клинических проявлений [16], или — циклопирокс, крем (В) 2 раза в день наружно до стихания клинических проявлений, или — ундециленовая кислота + цинка ундециленат мазь (С) 2 раза в день наружно до стихания клинических проявлений, или — эконазол, крем (В) дважды в день наружно до стихания клинических проявлений, или — бифоназол, крем (В) 1-2 раза в день наружно в течение 5 недель.
2. в случае выраженного гиперкератоза на грибковых очагах на стопах сначала проводят пилинг рогового слоя с помощью — бифоназола (Б) один раз в день в течение 3-4 дней [9, 11, 14].
3. в первой фазе лечения на острые воспаления местно наносят следующие примочки: (D) 2-3 раза в день в течение 1-2 дней, или — светло-зеленый водный раствор 1% (D) 1-2 раза в день местно в течение 1-2 дней, или — раствор фукорцинола (D) 1-2 раза в день местно в течение 2-3 дней, затем пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты: — Миконазол + Мазипредон (В) 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней или — Изоконазола нитрат + Дифлукортолона валерат (В) 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней или — Клотримазол + Бетаметазон, крем (В) 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней.
4. противовоспалительные растворы в виде «примочек» и комбинированные антибактериальные препараты назначаются при тяжелых инфекциях слизистой оболочки (острая фаза) и вторичных инфекциях [9, 11, 14]: — Ихтиол, 5-10% раствор (Г) 2-3 раза в день наружно в течение 2-3 дней; или — Натамицин + Неомицин + Гидрокортизон, крем (Б) 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней; или — Бетаметазона дипропионат + Гентамицина сульфат + Клотримазол, мазь, крем (В) 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней.
Системное лечение 1. если наружное лечение неэффективно, показаны системные противогрибковые препараты [9, 11, 14, 15]: — Итраконазол (А) 200 мг ежедневно перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг ежедневно перорально после еды в течение 1-2 недель [17]; или — Тербинафин (А) 250 мг ежедневно перорально после еды в течение 3-4 недель [15]; или — Флуконазол (В) 150 мг перорально после еды один раз в неделю в течение не менее 3-4 недель [18].
