В отличие от трансплантации, протезирование пениса — это обычная процедура, которая практикуется в пластической хирургии уже несколько десятилетий. Первоначально жесткие основания использовались в качестве протезов, но поскольку это значительно усложняло повседневную жизнь мужчин, от них в конце концов отказались. Сегодня хирурги предлагают два варианта:
Как пользоваться фаллопротезом?
Многие мужчины, планирующие хирургическое лечение эректильной дисфункции — имплантацию пенильного протеза, задаются вопросом, как пользоваться фаллическим протезом. В этой статье мы рассмотрим различные типы пенильных имплантатов и принцип их действия.
Функция фаллопротеза зависит от его типа или конструкции. На сегодняшний день существует три основных типа пенильных протезов.
- полужесткие (пластиковые) пенильные имплантаты (AMS Spectra, Coloplast Genesis)
- двухкомпонентные пенильные имплантаты (AMS Ambicor)
- Совместимые трехкомпонентные пенильные имплантаты (AMS-700CX, AMS-700CXR, AMS-700LGX, Coloplast-Titan Touch)
Как работает сгибаемый фаллопротез на примере имплантата системы Spectra
Установка полужестких пенильных протезов — это самый простой тип операции, при котором хирург вживляет в половой член два гибких стержня. Затем они обеспечивают необходимую твердость полового члена.
Использование этого фаллического протеза очень простое: в нужный момент пенис освобождается в нужном положении, при этом стержни надежно определяют угол сгибания. В конце полового акта пенис сгибается вниз. Полужесткий протез очень прост в использовании, но многие мужчины считают, что постоянная жесткость полового члена может доставлять дискомфорт.
- Это хороший вариант для мужчин с ограниченной ловкостью рук, например, с артритом или другими проблемами координации движений рук, а также для мужчин с ожирением, у которых большой живот, из-за которого трудно достать мошонку руками.
- Полужесткие имплантаты могут вызывать боль и дискомфорт после операции, поскольку пенис должен привыкнуть к постоянной эрекции.
- Полужесткий имплантат приводит к снижению температуры пениса, что может быть замечено партнерами во время секса.
- Полужесткий имплантат может затруднить проведение эндоскопических процедур на простате и мочевом пузыре, особенно трансуретральной резекции (ТУР) простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Рисунок: Использование полужесткого пенильного протеза Spectra
Как работает двухкомпонентный фаллопротез на примере имплантата системы AMS Ambicor
Двухкомпонентный имплантат состоит из двух цилиндров, которые имплантируются в половой член, и насоса с физраствором, который помещается в мошонку. Для достижения эрекции насос должен сжиматься и разжиматься. Жидкость вытекает из резервуаров в цилиндрах у основания corpora cavernosa, и пенис становится твердым. Чтобы привести пенис в движение в состоянии покоя, необходимо согнуть его у основания под углом 55-65 градусов и удерживать в таком положении 6-12 секунд. Таким образом, жидкость возвращается в резервуары, и пенис становится мягким.
- Двухкомпонентные фаллопротезы не такие жесткие, как трехкомпонентные имплантаты
- Двухкомпонентные вибраторы не такие мягкие в состоянии покоя по сравнению с трехкомпонентными имплантатами.
- Композитные фаллические протезы технически менее надежны, чем трехкомпонентные имплантаты.
- Для накачивания насоса двухкомпонентного вибратора требуется большее усилие, чем для трехкомпонентной системы имплантатов.
Фаллопластика — это реконструкция полового члена после травмы, насильственной ампутации, врожденной патологии половых органов, формирование нового тела полового члена в случае микропениса или формирование с нуля в случае операции по смене пола.
Показания
- Неправильное врожденное развитие полового члена,
- смена пола,
- микропенис или синдром скрытого полового члена,
- ампутация вследствие опухолей или других заболеваний,
- аномальное развитие уретры,
- тяжелое повреждение или деформация полового члена вследствие травмы или заболевания.
- Отсутствие эрекции, требующее установки имплантатов.
Существуют абсолютные противопоказания, при которых фаллопластика невозможна, и относительные противопоказания, при которых процедура может быть выполнена при определенных условиях.
- Сахарный диабет
- Аутоиммунные заболевания
- Проблемы со свертываемостью крови
- Хронические заболевания сердца, почек, печени или других внутренних органов
- Заболевания, передающиеся половым путем
- Воспалительные процессы в паховой области.
- Прием антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови
- Психологические проблемы
- При наличии соответствующих противопоказаний фаллопластика возможна после устранения мешающих факторов.
Этапы фаллопластики
Операция обычно проводится в несколько этапов:
- У пациента удаляется лоскут кожи с сосудами, нервами и мышечной тканью.
- Подготавливается место операции в паховой области.
- Неофит фиксируется к надкостнице лобка, а кровеносные сосуды, нервы, кожа и мышечная ткань сшиваются.
По прошествии времени и заживления неофита, примерно через шесть месяцев после операции, можно проводить дальнейшие хирургические усовершенствования:
- Формирование уретры — уретропластика,
- Имплантация губчатого протеза полового члена для имитации эрекции,
- Формирование кончика полового члена.
После завершения всех этих процедур половой член должен быть эстетически и функционально полноценным.
Варианты фаллопластики
Поскольку показания к оперативному вмешательству широко варьируются, нередко пациенты используют уникальные, запатентованные хирургические методики. Однако широко практикуется фаллопластика двумя методами — торакодактилией или радиальным лоскутом.
Торакодорсальный лоскут
Для формирования неофаринкса берется лоскут кожи из области широчайшей мышцы спины с левой стороны (торакодорсальная область). Сосудистая культя и торакодорсальный двигательный нерв заключены в лоскут для обеспечения кровоснабжения и чувствительности вновь созданного органа.
Поверхность, с которой была удалена кожа, немедленно закрывается ротапластикой, при этом кожа пациента находится непосредственно под донорским участком.
Кожный лоскут сворачивается в трубочку и сшивается. Размер лоскута может составлять от 11×18 до 14×22 см. Фиксация новорожденного ребенка проходит через несколько фаз:
- Фиксация мышечной ткани в лобковом симфизе,
- Артерия и вена лоскута соединяются с эпигастральной артерией и веной; торакодорсальный нерв соединяется с бедренным двигательным нервом.
После имплантации органа могут сформироваться уретра, головка и corpora cavernosa полового члена.
При микропенисе для формирования головки используется ткань из микропениса, а при операции по смене пола — ткань из клитора.
Лучевой лоскут
Два кожных лоскута берутся из области подмышек. Кожно-брюшинный лоскут удаляется вместе с питающими сосудами. Из двух створок формируется пенис, а место их схождения становится уретрой, которая затем соединяется с мочеиспускательным каналом.
Отличие этой процедуры, называемой фаллоуретропластикой, от предыдущей заключается в том, что неофит и уретра формируются одновременно. Фаллоуретропластика сокращает количество хирургических этапов и является более выгодной для пациентов.
- Вены и артерии соединяются с нижними эпигастральными сосудами.
- Лучевой нерв связан с дорсальным нервом полового члена.
- Донорское место закрывается кожей с передней поверхности бедра.
Фаллоуретропластика дает хороший эстетический результат, а мочеиспускание может осуществляться в вертикальном положении. Можно вызвать эрогенное ощущение органа, что очень важно для сексуальной и социальной реабилитации.
Операция по смене пола, трансгендеру, FtM может быть выполнена описанным способом. Отличия заключаются в том, что перед фаллопластикой удаляется матка и ее придатки, а влагалище зашивается.
Предварительный этап
Трансплантация пениса — трудоемкая процедура, требующая тщательной подготовки не только физической, но и моральной. Многое также зависит от времени ожидания подходящего донора. Должны соответствовать не только размеры органов, но и цвет кожи и группа крови. Донор должен быть предварительно проверен на наличие инфекционных заболеваний. Также важно согласие родственников донора на донорство органов. Процедура выполняется следующим образом:
- Орган должен быть извлечен у донора не позднее чем через 6-8 часов после смерти.
- В это время реципиента готовят к операции.
- Во время операции хирурги зашивают все кровеносные сосуды и нервы, проходящие через фаллос.
- Через уретру вводится катетер. Наконец, края кожи сшиваются вместе.
Трансплантация пениса еще не проводилась в России, да и в мире не так много прецедентов. Поэтому его фактическая цена не была определена. Только когда врачи смогут производить живые ткани в искусственной среде, мы сможем говорить о доступности процедуры для большинства мужчин, нуждающихся в трансплантации.
Результаты и последствия
Первая успешная процедура была проведена в 2014 году в университете Стелленбош в Южной Африке. Пациентом был молодой человек в возрасте 21 года, который потерял свой пенис в юном возрасте из-за ошибки при обрезании. Ожидалось, что восстановление займет больше года, но всего через 3 месяца счастливый молодой человек объявил, что его жена беременна. Пересаженный орган функционировал полностью — мочеиспускание, эрекция, удовлетворение во время полового акта, эякуляция функционировали полностью.
Трансплантация полового члена в настоящее время находится на стадии эксперимента.
Врачи изучают процедуру, исследуют возможность пересадки искусственно выращенных органов, последствия уже проведенных операций и предотвращение возможного отторжения пересаженного органа. Любая травма полового члена требует немедленной медицинской помощи. Последствия могут быть непредсказуемыми. Для мужчин репродуктивный орган является жизненно важным как физиологически, так и психологически.
Многие мужчины, планирующие хирургическое лечение эректильной дисфункции — имплантацию пенильного протеза, задаются вопросом, как пользоваться фаллическим протезом. В этой статье мы рассмотрим различные типы пенильных имплантатов и принцип их действия.
Почувствовал себя полноценным
В США была создана целая программа по пересадке пениса ветеранам войны. Ветераны войны часто получают травмы, в результате которых теряют ноги, пенис и уретру.
Уролог Тимоти Тауш, который часто имеет дело с такими пациентами, говорит, что эти травмы часто очень травматичны — мужчины часто сожалеют о потере пениса больше, чем о потере ноги. Суицидальные мысли, злоупотребление алкоголем и обезболивающими препаратами — это то, что помогает человеку пережить случившееся. Именно поэтому Тауш посчитал важным начать программу по пересадке полового члена.
В 2018 году врачи провели первую в мире пересадку пениса и мошонки. Этот человек получил ампутацию в 2010 году, когда подорвался на мине в Афганистане. Он потерял ноги, пенис и мошонку. Этот человек (в прессе его называли Рэй) был подавлен, замкнут и не мог обсуждать свои проблемы ни с кем, кроме самых близких друзей.
Рэй оказался идеальным пациентом для пересадки пениса. Несмотря на тяжелую травму, его крупные кровеносные сосуды были целы, что облегчило трансплантацию: сосуды были соединены с донорским органом. Операция длилась 14 часов и была проведена 11 хирургами.
Через полтора года после операции врачи сообщили о состоянии пациента: Орган был полностью имплантирован, он мог мочиться, испытывать эрекцию и оргазм. Чувствительность органа была почти восстановлена, и его самооценка повысилась. По словам самого Рэя, он чувствовал себя более удовлетворенным и воспринимал пересаженный орган как свой собственный; психологического отторжения не было.
Трансплантация пениса стала альтернативой фаллопластике, при которой утраченный орган изготавливается из собственной кожи и тканей пациента, создавая некое подобие. Это позволяет пациенту мочиться, но эрекция становится невозможной, так как требуется дополнительный протез.
От первого лица: первый американский реципиент
Пациент, получивший пенис и мошонку в Университете Джона Хопкинса в 2018 году, пожелал остаться неизвестным. Сообщается лишь, что потеря органа была связана с военной службой.
С другой стороны, Том Мэннинг, первый американский пациент, которому несколько лет назад в Массачусетской больнице общего профиля пересадили пенис (его цитата, по сути, открывает статью), не боится говорить о себе и своей истории неудач. Или, как он теперь это называет, истории успеха. Потому что все могло быть гораздо хуже.
В 2012 году Том даже не подозревал, что станет всемирно известным. Это был его обычный рабочий день. Вдруг, разгружая коробки, он поскользнулся и опрокинул тележку с тяжелыми бумагами. Несмотря на кровь, боль в паху и опухшие гениталии, он не обратился к врачу — ни в тот день, ни в последующие два месяца. Восемь недель спустя Мэннинг обратился к врачу — но помимо травмы у него был диагностирован рак полового члена, что привело к пенисэктомии.
Кертис Л. Цетруло, пластический и реконструктивный хирург, и Дикен Ко, урохирург из Массачусетской больницы общего профиля, давно вынашивали идею пересадки пениса. Их вдохновили случаи травм половых органов, полученных американскими солдатами в Ираке и Афганистане. В то же время Университет Джона Хопкинса также планировал пересадку пениса. Приоритет зависел только от того, кто первым пройдет все необходимые процедуры согласования операции и найдет подходящую пару донора и реципиента.
На момент пересадки Том Мэннинг уже более четырех лет жил с ампутированным половым членом, и хотя врачи не могли гарантировать полный успех операции, он пошел на риск. В пятнадцатичасовой трансплантации участвовали тринадцать хирургов (рис. 4). Результат оказался успешным — врачи описали его в публикации 2017 года [14]. В течение шести месяцев после операции Том восстановил чувствительность пениса, частично эректильную функцию и мочеиспускание [7]. Побочные эффекты иммунодепрессантов очень неприятны, но Том Мэннинг сохраняет оптимизм. Он сказал журналу Esquire, что если ему когда-нибудь назначат повторную встречу, первое, что он сделает, это позвонит Ко и Сетрулло и крикнет: «Он жив!». Более того, пациент уже думал о том, будет ли женщина, с которой он разделит постель, считаться спящей сразу с двумя мужчинами: с ним и с донором?
Рисунок 4: Команда врачей в Массачусетской больнице общего профиля.
Врачи убеждены, что такое явление, как потеря пениса, нельзя обходить стороной. Только прозрачность позволит обществу понять необходимость этих процедур и изменить скептицизм и неприятие, которые существуют среди населения. Пациенты, успешно перенесшие трансплантацию полового члена, согласны: половой орган необходим для нормальной жизни. «Это ужасная травма. [Когда я очнулась [после операции], я наконец-то снова почувствовала себя нормальной». «, — говорится в пресс-релизе организации, принимающей пенис и мошонку. Университет Джонса Хопкинса в 2014 году даже провел симпозиум для жертв войны, потерявших гениталии на службе. Проблема обсуждалась не только с жертвами, но и с их родственниками и медицинскими работниками. Были затронуты вопросы самовосприятия, самооценки и личных отношений.
Донорство органов
Трансплантация пениса или пениса и мошонки еще слишком рано рассматривается как признанное и доказанное хирургическое вмешательство. До сих пор не существует последовательных и четких руководящих принципов или инструкций.
Мы связались с медицинскими командами в Южной Африке и Бостоне, чтобы обсудить их опыт перед трансплантацией», — говорит доктор Редетт из Университета Джона Хопкинса, член хирургической команды. — Количество пациентов настолько мало, что общение между командами имеет решающее значение, если мы хотим продолжать внедрять инновации и обеспечивать наилучший уход за пациентами.
Помимо этических вопросов и психиатрических и психологических экспертиз, врачи сталкиваются с новыми биомедицинскими проблемами при решении этого вопроса. В частности, сама хирургическая процедура, протоколы иммуносупрессии и анестезии для сложных сосудистых аллотрансплантатов в настоящее время являются предметом научных дебатов и исследований.
Однако американская Сеть закупки и трансплантации органов (OPTN) уже ввела возможность использования васкуляризированных композитных трансплантатов по требованию. К ним относятся конечности, брюшная стенка, лицо, матка и половой член. В период с 2014 года по начало 2018 года в листе ожидания было три заявки на пересадку полового члена и 15 заявок на пересадку матки [15]. Анализ заявок на трансплантацию показал, что интерес к пересадке матки резко возрастал после того, как пациентка могла родить здорового ребенка.
Этот уникальный случай обнадежил не только врачей, но и женщин, страдающих врожденной дисплазией матки или оставшихся без дисплазии матки в результате предыдущего лечения, в том числе от рака. Все больший интерес можно ожидать и к трансплантации полового члена — по крайней мере, об этом говорит накопленный к настоящему времени опыт.
Психологическая и этическая стороны вопроса
Пересадка всего тела от донора также связана с этическими проблемами. Даже среди экспертов существует неоднозначное мнение о том, совместимо ли отсутствие пениса или матки с жизнью. Общественность также неоднозначно относится к этим операциям. Согласно американскому опросу о готовности пожертвовать аллотрансплантаты ВК, только половина американцев готовы посмертно пожертвовать свой пенис или лицо, в то время как девять из десяти американцев готовы пожертвовать слюнный орган (16). Обычно родственникам легче дать согласие на пересадку почки, которая невидима глазу, чем на пересадку пениса или лица (17). Поэтому такая ситуация требует скоординированного государственного подхода к повышению осведомленности и просвещению о ЗКС как среди населения в целом, так и среди медицинского персонала.
Психологические трудности возникают и по другую сторону блокпостов — на стороне пациента, как, например, в случае с реципиентом пениса из Китая. По мнению экспертов, перед трансплантацией необходимо попытаться оценить психологическую реакцию потенциальных реципиентов аллотрансплантата на процедуру. Это можно сделать, например, на основании истории болезни и способности четко следовать инструкциям врача, отношения к травме и ожиданий от операции (8).
Например, поскольку жизнь без полового члена не представляет угрозы для жизни, пациент должен быть полностью информирован врачом о рисках и побочных эффектах, возможно, о пожизненной иммуносупрессивной терапии, прежде чем решиться на операцию.
К сожалению, немедленного внедрения этих методов в клиническую практику ожидать не приходится, так как эффективность местной иммуносупрессии при VCA еще не доказана в клинических условиях (1).
Этические соображения
Трансплантация половых органов связана с медицинскими, культурными, эмоциональными и даже религиозными проблемами. Трансплантация половых органов — это не спасающая жизнь процедура, а вмешательство, улучшающее качество жизни. Медицинские соображения включают уже описанные обследование и иммуносупрессию. Иммуносупрессия у пациентов с историей рака полового члена вызывает беспокойство, и может потребоваться установление оптимального безракового интервала. Иммуносупрессия повышает риск бактериальных и вирусных инфекций и вторичных злокачественных новообразований. Поскольку это вмешательство может поставить под угрозу качество жизни пациентов, необходим детальный анализ соотношения риска и пользы. Кроме того, перед операцией следует обсудить порог изъятия пересаженного органа.
Эмоциональные проблемы затрагивают не только реципиента и его/ее потенциального партнера (партнеров), но и стороны, участвующие в донорстве органов. Исследования с участием ста человек показали, что широкая общественность не знает, что донорство — это не только почки или печень, но и лица, руки и гениталии.
Исследование, проведенное в Нью-Джерси среди 1000 человек, выявило большую готовность пожертвовать органы после смерти. Повышение осведомленности и просвещение населения о донорстве имеет решающее значение.
Очень важна подробная психосоциальная оценка потенциальных реципиентов и их партнеров. Исход дела в Китае показывает важность надлежащего консультирования и информированного согласия. Несмотря на интерес СМИ, необходимо соблюдать конфиденциальность. Пациенты, вероятно, нуждаются в социальной поддержке, и следует оценить, насколько они способны справиться с возможной стигмой или даже публичностью. Очевидно, что это может быть особенно сложно при получении пениса, в отличие от твердого внутрибрюшного органа.
Информированное согласие
Этические вопросы, связанные с трансплантацией полового члена, охватывают множество дисциплин, включая вопросы регулирования, иммунологию и психологию. В частности, процесс информированного согласия (справедливо) подвергается тщательному изучению в связи с его этической сложностью. Однако в случае с трансплантацией полового члена количество информации, доступной потенциальным испытуемым, ограничено, поскольку эта процедура проводилась на людях всего несколько раз. Кроме того, информация о трансплантации полового члена сложна и включает в себя множество типов анатомических структур, различные методы восстановления и комплексное фармакологическое лечение.
Отсутствие принуждения имеет решающее значение для этического статуса, и исследовательские группы должны предпринять все возможные шаги для избежания, минимизации и раскрытия конфликтов интересов. Особенно в экспериментальных методах легко увидеть, как нетерпеливые хирургические бригады и отчаявшиеся пациенты могут стать неподходящими партнерами в отношениях, где пациент становится в первую очередь объектом исследования, а во вторую — пациентом.
Поскольку трансплантация полового члена является очень сложной областью клинических исследований, участие адвоката по научным исследованиям в процессе получения согласия является оправданным. Адвокат (часто биоэтик) не является членом исследовательской группы, но знаком с этическими и научными вопросами, связанными с исследованием. Кроме того, адвокат обеспечивает, чтобы пациенты могли дать согласие на участие в исследовании, и информирует их о рисках, потенциальных преимуществах и альтернативах лечения, а также об экспериментальном характере исследования, чтобы развеять любые заблуждения, которые могут возникнуть у пациентов.
Адвокат также должен убедиться, что потенциальные испытуемые понимают, что могут существовать риски, которые в настоящее время не известны исследовательской группе. В ходе этого процесса адвокат будет стремиться выяснить мотивы пациента и определить, не вынужден ли он каким-либо образом участвовать в процедуре.
Иммуносупрессия
Этические вопросы, связанные с иммуносупрессией, требуют от исследователей изучить потенциальные преимущества трансплантации полового члена с учетом бремени и рисков, связанных с приемом лекарств, поскольку кожа является одной из наиболее богатых антигенами тканей в организме.
Иммуносупрессия в протоколах аллотрансплантации композитных тканей аналогична таковой при пересадке почки. Обычными препаратами для индукции обычно являются стероиды, антитимоцитарные глобулины и анти-CD3 моноклональные антитела. Поддерживающая терапия после трансплантации обычно включает преднизон, такролимус и микофенолат мофетил. Каждый из этих препаратов имеет свой уникальный профиль побочных эффектов; однако общая проблема этих препаратов заключается в том, что они могут предрасполагать пациента к оппортунистическим инфекциям, повреждению конечных органов, диабету и лимфоме.
После пожизненного лечения иммунодепрессантами антинегативные препараты являются приемлемым компромиссом, когда затронуты жизненно важные органы, такие как сердце, почки или печень. Пенис не является органом, поддерживающим жизнь, но его также не следует считать органом общего пользования.
В подавляющем большинстве случаев уменьшение пениса — это чисто косметическая процедура, выполняемая по желанию пациента, а не по медицинским показаниям. Исключение составляют случаи недоразвитых половых членов, когда дефект не требует серьезной операции и может быть устранен с помощью наполнителей и имплантатов.
Имплантация яичек
Имплантаты яичек не могут восстановить функцию яичек. Поэтому это скорее косметическая, чем лечебная процедура, так как в данном случае необходимо лишь восстановить здоровый вид мошонки. Протезы бывают разных размеров, но выбор подходящего протеза полностью зависит от врача. Если имплантаты слишком большие, они вызывают дискомфорт, а в тяжелых случаях могут привести к нарушению кровообращения в мошонке, что, в свою очередь, вызывает воспаление, эрозию или некроз тканей.
Имплантация показана в следующих случаях:
- Врожденное отсутствие или недоразвитие яичек (анорхизм, моноархизм).
- Атрофия яичек в результате инфаркта органа.
- Последствия травм и несчастных случаев.
- Абляция в случае рака или туберкулеза яичек.
Протезы изготавливаются из полимерных материалов, которые, как правило, быстро и хорошо растут. После операции мужчина не нуждается в стационарном лечении, но должен регулярно посещать лечащего врача.
Фаллопластика: смена пола и другие случаи
Одной из самых сложных процедур в пластической хирургии мужских половых органов является фаллопластика. По сути, это полная реконструкция органа с использованием в качестве материала собственных тканей пациента. В этом случае также проводилось протезирование для восстановления потенции. Эта операция показана пациентам, которые хотят сменить пол, или в случаях травматической потери половых органов.
Такие операции становятся все более распространенными — по данным Американского общества пластических хирургов, только в 2015 году число пациентов, обращающихся за операцией по изменению пола, увеличилось на 20%. В 2016 году только в США было проведено более трех тысяч фаллопластик и вагинопластик.
В качестве материала для реконструкции гениталий берутся лоскуты кожи с разных частей тела. Исследования показывают, что наиболее эффективна ткань предплечья. Особенно хороших результатов врачи добиваются, когда реконструкция пениса проводится не трансгендерам, а пациентам, перенесшим травму. Например, британские исследователи из Университетского колледжа Лондона оценили результаты фаллопластики на основе лучевой артерии (ткани предплечья) у 10 мужчин, потерявших орган в результате несчастного случая. Через четыре года после операции все пациенты были удовлетворены результатом, их мочевыделительная функция была полностью сохранена. Этим пациентам были вживлены надувные имплантаты для достижения эрекции, но со временем у некоторых из них возникли проблемы с ними. Исследователи считают, что имплантаты необходимо заменять через регулярные промежутки времени, к чему должны быть готовы мужчины, проходящие процедуру.
Аналогичное исследование было проведено на пациентах одной из больниц в штате Вирджиния. Они изучили медицинские карты 93 пациентов, перенесших операцию в период с 1983 по 2015 год, среди которых были как мужчины, перенесшие травму, так и люди, перенесшие операцию по изменению пола. У последних чаще встречалась обструкция уретры, диагностированная у 56% пациентов. Высокий процент осложнений может быть связан с тем, что во время операции по смене пола уретра формируется с нуля.
25 % обследованных пациентов клиники Вирджинии сообщили, что после операции ведут активную половую жизнь. Однако пока этого можно достичь только путем фаллопластики с использованием протезов, так как замена уникальной эректильной ткани полового члена еще не найдена. Однако после пересадки органа, проведенной южноафриканским хирургом Андре ван дер Мерве, эректильную функцию пациента удалось восстановить.
Операции у детей
Гениопластика в детском возрасте в основном связана с аномалиями развития. Одной из самых распространенных сегодня является гипоспадия — неправильное положение отверстия уретры, вследствие чего оно смещается в сторону промежности. В последние десятилетия врачи заметили заметное увеличение числа младенцев с таким диагнозом. Например, в 1980-х годах гипоспадия диагностировалась у 1 из 500 младенцев мужского пола, тогда как сегодня — у 1 из 150. Кроме того, наиболее распространенной патологией уретры являются различные деформации половых органов. При таком диагнозе операцию проводят как можно раньше и устраняют дефект на первом году жизни, тогда как оптимальный возраст для лечения — 6-18 месяцев ребенка.
При других патологиях ситуация несколько иная. Например, крипторхизм, при котором яичко не опускается в мошонку, лечится позже. В первые шесть месяцев жизни самостоятельное опущение яичек наблюдается у 75% мальчиков с данной патологией. Хотя диагноз ставится при рождении 4-5 % новорожденных мужского пола и почти 20 % недоношенных младенцев мужского пола, к возрасту 1 года этот процент снижается до 1 %. После первого года жизни самостоятельное опущение яичка маловероятно. В 2016 году Европейская ассоциация урологов запретила эту операцию до 6 месяцев, идеальный возраст — 12-18 месяцев. Однако если операция проводится позже 24 месяцев, риск осложнений (включая бесплодие) значительно возрастает.
Наиболее серьезные случаи пластики половых органов в младенчестве связаны с рождением детей-гермафродитов с мужскими и женскими половыми признаками. По статистике, один из 2 000 новорожденных имеет аномалии, затрудняющие определение пола ребенка. Истинный гермафродитизм — наличие и мужских, и женских гениталий — встречается очень редко.
В этом случае выбор пола остается за родителями, но врачи не советуют торопиться. Кроме того, в некоторых странах существуют различные специальные правила регистрации детей, чтобы дать взрослым достаточно времени для принятия решения. В Австралии, например, вы можете зарегистрировать пол Х и после операции изменить его на пол по своему выбору. В Германии не разрешается указывать пол в документах до 18 лет. Врачи считают, что определить лучший пол для ребенка можно в первые шесть месяцев — именно тогда проводятся необходимые анализы и обследования. В идеале процедура должна быть проведена до того, как ребенку исполнится 9 месяцев, но в крайних случаях решение может быть отложено до достижения ребенком 1,5 лет.
Современная пластическая хирургия мужских половых органов может исправить широкий спектр проблем. Протезы все чаще используются для лечения эректильной дисфункции, а фаллопластика может применяться для восстановления органа после аварии. Операция в младенчестве может полностью устранить аномалии и предотвратить сексуальные проблемы в зрелом возрасте.
Наиболее сложной частью мужской пластической хирургии является реконструктивная хирургия. Чаще всего речь идет о пациентах с повреждениями, полученными в результате травматических ударов. Современные технологии позволяют реконструировать половой член и восстановить его сексуальные и мочевыделительные функции. Наиболее перспективным методом является реконструкция полового члена с использованием аутологичных тканей и микрохирургии. Неофалос состоит из свернутого лоскута кожи и мышц с подводящими кровеносными сосудами и двигательными нервами. Кровоснабжение восстанавливается путем создания сосудистых анастомозов — для этого используется микроскоп. Двигательная функция восстанавливается путем сшивания двигательных нервов. Второй и третий этап — реконструкция уретры. Весь период восстановления может занять несколько лет. Однако в некоторых случаях сексуальный партнер даже не знает, что процедура проводится в отношении его партнера. Личная пластическая хирургия у мужчин решает как проблемы анатомических дефектов полового члена, так и профилактику заболеваний мочеполовой системы. Сегодня персональная пластическая хирургия позволяет увеличивать половой член, делать протезы и коррекции, проводить операции на горле и увеличивать головку полового члена, делать лазерное обрезание и операции по смене пола.
